第28回 言語聴覚士国家試験 第57問

# 第28回 第57問 解説 ■ 正答：**4番 — 単語の意味理解障害がある。** 患者は聴覚的には「桜」という音声を正確に捉え、それを復唱することもできています（「さくらはどれですか」と正確に言い返している）。しかし**「桜という言葉の意味（花の種類）を理解していないため、全く関係のないカエルの絵を指さしている**という反応パターンです。これは意味理解の障害を示す典型的な事例です。 --- ## 【各選択肢の解説】 **1. 読解の障害がある。** ❌ 誤り。この問題は**音声による聴覚的提示**であり、読む行為を伴いません。読解障害（失読）の評価ではなく、音声理解の評価です。 **2. 意味性錯語がある。** ❌ 誤り。意味性錯語は「**言い間違い**の時点で意味的に近い別の語を生じる現象」（例：「みかん」の代わりに「りんご」と言う）です。本症例は「桜」と正確に言えているため、錯語は生じていません。 **3. 語音認知が低下している。** ❌ 誤り。「語音認知低下」とは**音声そのものの聞き分けが困難**な状態を指します。本症例では「さくらはどれですか」と質問をそのまま復唱できているため、音声の認知・聞き分けは保たれています。 **4. 単語の意味理解障害がある。** ✅ 正しい。患者は「桜」という**音を正確に認知し復唱もできるが、その言葉が指す概念（花の一種）の意味を理解していない**ため、無関係な物体を指してしまっています。これが「語義失語」「語意喪失」と呼ばれる状態であり、側頭葉後下部や角回の損傷で見られます。 **5. 聴覚的把持力が低下している。** ❌ 誤り。聴覚的把持力（auditory retention span）の低下があれば、**長めの文の復唱ができない、または途中で忘れる**という現象が起こります。本症例は質問全体を正確に復唱できているため、把持力は保持されています。 --- ## 【試験対策ポイント】 ### 意味理解の障害を見極めるキーポイント 本問は**「音の認知」「言語産出」「意味理解」の3要素を区別する**良問です。 | 段階 | 機能 | 本症例の状態 | |---|---|---| | ①音声認知 | 聞こえた音を脳が認識 | ✅ 保持（「さくら」と復唱可能） | | ②意味理解 | 音が指す概念を理解 | ❌ 障害（カエルを指す） | | ③言語産出 | 意思を表現 | ✅ 保持（「さくらはどれですか」と発話） | ### 失語症分類での位置づけ - **命名失語（失名辞）**：物を見ても名前が出てこないが、聞くと意味が分かる - **語義失語**：その言葉の**音は認識できても意味が分からない**（本症例） - 音韻性錯語：音の形が変わる - 意味性錯語：別の語に変わる ### 臨床での応用 患者に「『桜』はバラのような花ですか、それとも春に咲く日本の花ですか？」と**選択肢による意味確認**を行うことで、**意味理解障害を追認**でき、その後の訓練方針（シソーラス活用・関連語彙の結びつけ）を決定できます。