第28回 言語聴覚士国家試験 第61問
失語症第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第61問（失語症）の正答は 3 です。重度失語症では、音韻や文字の処理が大きく障害され、仮名を一字ずつ選んで綴る50音表（仮名指示）はほとんど機能しないことが多い。
問題
重度失語症の訓練として適切でないのはどれか。
- 1.PACE
- 2.描画
- 3.50音表の使用 ✓
- 4.ジェスチャーの表出
- 5.コミュニケーションノートの使用
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 50音表の使用
重度失語症では、音韻や文字の処理が大きく障害され、仮名を一字ずつ選んで綴る50音表（仮名指示）はほとんど機能しないことが多い。そのため重度例では、言語に依存しない代替・拡大手段を活用する。50音表の使用は適切でない。
【各選択肢の解説】
1. PACE
❌ 適切。情報を伝え合う実用的なやりとりを促す訓練で、手段を限定せず重度例にも用いる。
❌ 適切。情報を伝え合う実用的なやりとりを促す訓練で、手段を限定せず重度例にも用いる。
2. 描画
❌ 適切。絵を描いて意図を伝える非言語的手段で、重度失語に有用。
❌ 適切。絵を描いて意図を伝える非言語的手段で、重度失語に有用。
3. 50音表の使用
✅ 適切でない（＝正答）。仮名一字ずつの選択は音韻・文字処理を要し、重度失語では困難で機能しにくい。
✅ 適切でない（＝正答）。仮名一字ずつの選択は音韻・文字処理を要し、重度失語では困難で機能しにくい。
4. ジェスチャーの表出
❌ 適切。身振りによる伝達は言語に依存せず、重度例の有効な代償手段。
❌ 適切。身振りによる伝達は言語に依存せず、重度例の有効な代償手段。
5. コミュニケーションノートの使用
❌ 適切。絵や写真・単語を指さして伝える手段で、重度例に広く用いられる。
❌ 適切。絵や写真・単語を指さして伝える手段で、重度例に広く用いられる。
【試験対策ポイント】
重度失語症の支援は「残存するモダリティを生かす」「言語に依存しない手段を使う」が原則。描画・ジェスチャー・コミュニケーションノート・PACEなどのAAC的アプローチが中心になる。50音表は音韻・文字処理が比較的保たれた例向けで、重度例には不向きである。
| 重度失語に有効 | 困難になりやすい |
|---|---|
| 描画・ジェスチャー | 50音表（仮名綴り） |
| コミュニケーションノート・PACE | 文字の書称・音読 |
手段は本人の残存能力に合わせて選び、伝わる成功体験を積めるよう工夫する。重度例では、話し手だけでなく聞き手側が選択肢を示したり選びやすく問いかけたりする支援者の関わり方も、やりとりの成立を大きく左右する。
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