第28回 言語聴覚士国家試験 第55問

# 第28回 第55問 解説 ■ 正答：1番 — ギラン・バレー症候群 失語症は**脳の言語野（Broca野・Wernicke野など）の損傷**によって生じる言語認識・表出・復唱機能の障害です。ギラン・バレー症候群は末梢神経の脱髄疾患であり、脳の言語中枢を損傷しないため、失語症の原因にはなりません。 --- 【各選択肢の解説】 1. ギラン・バレー症候群 ❌ 失語症の原因ではない。**末梢神経の脱髄疾患**であり、脳の言語野を侵さない。四肢麻痺・呼吸筋麻痺を起こすため、嚥下障害や音声障害は合併する可能性がありますが、失語症（言語の理解・表出障害）ではなく、むしろ構音障害（弛緩性dysarthria）となります。 2. 多発性硬化症（MS） ✅ 失語症の原因となる。中枢神経系の脱髄疾患であり、脳白質の広範な病変（特に左半球言語野周辺）で失語症が発生します。 3. 脳挫傷 ✅ 失語症の原因となる。**頭部外傷による脳実質の直接損傷**。左半球言語野損傷で失語症が生じます。特に交通事故などの高速衝撃で好発。 4. てんかん ✅ 失語症の原因となる。**焦点性てんかん**（左側頭葉病変など言語野周辺の異常放電）で失語症を呈することがあります。また、側頭葉の器質的病変（腫瘍・動脈瘤・梗塞）がてんかん発作の原因となり、同時に失語症を招くことも。さらに抗てんかん薬の長期使用による認知機能低下も問題です。 5. 脳出血 ✅ 失語症の原因となる。**左側脳出血**（特に被殻出血が左Broca野付近に拡がる場合など）で失語症が生じます。脳卒中患者における失語症の最頻原因の一つ。 --- 【試験対策ポイント】 **失語症の責任病巣と原因疾患**：失語症は「脳損傷」であることが必須条件です： | 病巣部位 | 失語タイプ | 代表的な原因 | |---|---|---| | 左Broca野（下前頭回BA44/45） | Broca失語（非流暢） | 脳出血・脳梗塞（左中大脳動脈） | | 左Wernicke野（上側頭回BA22） | Wernicke失語（流暢） | 脳出血・脳梗塞 | | 左側脳白質（弓状束） | 伝導失語 | 脳出血・脳梗塞・脳挫傷 | | 左前頭葉補足運動野 | 超皮質性運動失語 | 脳出血・前大脳動脈梗塞 | **末梢神経疾患ではなぜ失語症が出ないのか**： - **ギラン・バレー症候群**＝末梢神経脱髄→四肢麻痺・呼吸筋麻痺 - 脳幹や脳の言語野（大脳皮質）は侵されない→失語症は出現しない - ただし呼吸筋麻痺による「嚥下障害」や気管切開後の「構音障害」は起こる **誤答しやすいポイント**： - 「多発性硬化症」は脱髄疾患ですが、**「中枢」神経系**（脳脊髄）を侵すため失語症が出ます - ギラン・バレー