第28回 言語聴覚士国家試験 第71問

# 第28回 第71問 — 言語発達障害の指導・支援 ■ 正答：**3番 — 子どもの生活年齢に合わせる** 言語発達障害の指導・支援では、**発達年齢（心理年齢）に合わせた支援が原則**です。生活年齢（暦年齢）に無理やり合わせると、発達段階に不相応な難易度の課題になり、学習意欲の喪失や二次的な問題行動につながります。特に知的障害やDSM-5 ASDを合併する場合、この原則がより重要になります。 --- ## 【各選択肢の解説】 **1. 科学的根拠が求められる。** ✅ 正しい。EBP（根拠に基づく実践）は言語聴覚士倫理綱領の基本。研究エビデンス・臨床的専門性・患者（利用者）の価値観を統合した指導法の選択が求められます。 **2. 環境に働きかける。** ✅ 正しい。ICFモデルに基づき、個人因子の改善だけでなく環境因子（養育者の対応・物理的環境・教育制度）への介入も重要です。「共同注視の促進」「受容的に聞く」など、周囲との相互作用を高める支援は言語発達を促進します。 **3. 子どもの生活年齢に合わせる。** ❌ **誤り。これが正答です。** 言語発達に遅滞がある場合、生活年齢ではなく**発達年齢（心理年齢）に合わせた課題設定**が必須です。例えば、知的障害のある6歳児の言語発達が2歳程度であれば、内容は2歳児向けの簡潔な語彙・文法を用い、興味も低年齢向けの遊びを取り入れるべきです。 **4. 障害の特徴に合わせて指導・支援方法を選ぶ。** ✅ 正しい。DSM-5 ASD・限局性学習障害（LD）・吃音など、障害ごとに指導原理が異なります。ASDは「曖昧な表現を避け具体的に」、LDは「強みの処理特性を活用」するなど、個別最適化された支援が必要です。 **5. 養育者からインフォームド・コンセントを得る。** ✅ 正しい。支援の目標・方法・予想される効果・代替案を養育者に丁寧に説明し、同意を得ることは、STの職業的倫理かつICFの「参加」実現の前提条件です。 --- ## 【試験対策ポイント】 **発達年齢と生活年齢の違い**（頻出）： | 観点 | 生活年齢（暦年齢） | 発達年齢（心理年齢） | |---|---|---| | 定義 | 生まれてからの時間経過 | 心理検査やWISC等で測定される実質的な発達段階 | | 言語支援の基準 | ✗ **用いない** | ✓ **支援の基準となる** | | 課題の難易度 | 生活年齢に基づくと過度で不適切 | 発達年齢に基づいた段階的な課題設定 | | 例 | 知的障害のある8歳児 | 発達年齢が4歳なら「4歳児向けの語彙・遊び」を選択 | **知的障害児への言語指導の3原則**： 1. **発達年齢に合わせた課題設定**（実用性と習得可能性の両立） 2. **強化スケジュールの工夫**（具体的で即時的な報酬。音韻性エラーには「正答を促すまで粘る」より「学習意欲の維持」が優先） 3. **汎