第28回 言語聴覚士国家試験 第73問

# 第28回 第73問 解説 ■ 正答：1番 — 学級の係活動を制限する。 学童期のADHDの支援は、児童の自己肯定感を傷つけないことが極めて重要です。係活動を制限すると、本人が「自分は役割を任されない子」という否定的な自己認識を持つリスクが高まります。むしろ**本人が成功しやすい係活動を選別して任せる**ことで、達成感と所属感を高める支援が必要です。選択肢2〜5は全て適切な支援方法であり、構造化・環境調整・行動療法的アプローチを組み合わせた多面的支援を示しています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 学級の係活動を制限する。 ❌ 誤り。制限ではなく**成功体験が得られる係活動を工夫**して配置するべきです。「役割がない」という経験は自己肯定感を大きく低下させ、二次的な行動問題や不登校につながるリスクが高まります。 2. 持ち帰る物のチェックリストを作る。 ✅ 正しい。ADHDの児童は多くの物の中から「今必要な物」を記憶して揃えることが苦手です。教科書・宿題・連絡帳を図示したチェックリストを作ることで、親子で確認する習慣化が成立し、「忘れ物」という失敗経験を減らせます。 3. 掃除の手順を具体的なモデルで示す。 ✅ 正しい。ADHDの児童は複数の工程を保持・実行することが苦手です。「雑巾で机を拭く→ゴミをまとめる→ほうきで掃く」と動作を段階化し、教員や同級生のモデルで視覚的・言語的に示すことで実行能力が向上します（**シェイピング・モデリング**）。 4. 課題は注意持続が可能な量にする。 ✅ 正しい。ADHDの児童は注意持続時間が短く、過度な課題量は努力をしても完成できず、無力感につながります。年齢や個別の特性に応じて**段階的に課題量を増やす**アプローチが、達成感と自信を生み出します。 5. 養育者にペアレント・トレーニングを行う。 ✅ 正しい。ADHD児への効果的な支援には、家庭での一貫した対応が不可欠です。ペアレント・トレーニングで親に**褒める具体性・即時性・指示の明確化・報酬制度（トークンエコノミー）**等を習得させることで、学校での行動改善が家庭でも維持・般化される確率が向上します（根拠レベルも高い）。 --- 【試験対策ポイント】 **ADHD支援の3つの重要原則**： | 原則 | 具体例 | 理由 | |---|---|---| | **構造化と可視化** | チェックリスト・手順表・時間割表 | 記憶や計画性に頼らない環境設定 | | **肯定的な体験と役割** | 成功しやすい係活動・短い課題 | 自己肯定感の維持が二次障害予防の鍵 | | **環境調整の優先性** | 座席配置・掲示物の量・刺激制限 | 行動訓練より「仕組み作り」が先 | - **「制限する」と「調整する」の違い**：選択肢1は児童を**排除・制限**する接近法（不適切）。選択肢2〜5は児童の**実行機能を補助**する調整的接近法（適切）。国試では「誤った支援法を見抜く」問題として、児童の心理的側面（自尊感情・帰属感・