第28回 言語聴覚士国家試験 第82問

# 第28回 第82問 解説 ■ 正答：4番 — 多系統萎縮症 - 声の強弱が変動する。 多系統萎縮症（MSA）は小脳・錐体路・錐体外路が複合的に障害される疾患であり、混合性構音障害を呈します。基底核機能障害と小脳失調により音量制御が不安定となるため、**声の強弱が不規則に変動する**のが特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 遺伝性脊髄小脳変性症 - 発話の抑揚に乏しい。 ❌ 誤り。脊髄小脳変性症では小脳性の失調性構音障害となり、**断綴性発話（スキャニングスピーチ）**や**過剰で不規則な抑揚**、音節の引き伸ばしが特徴です。「抑揚に乏しい（単調）」のはパーキンソン病など運動低下性構音障害の特徴です。 2. パーキンソン病 - 声が徐々に大きくなる。 ❌ 誤り。パーキンソン病は運動低下性構音障害を呈し、**声量低下（hypophonia）**、単調な抑揚、発話速度の加速（突進現象）、小声化が典型です。「徐々に大きくなる」のではなく、むしろ徐々に小さくなる（減衰する）のが特徴です。 3. ハンチントン病 - 気息性嗄声となる。 ❌ 誤り。ハンチントン病は線条体の変性により舞踏運動（chorea）が生じ、不随意運動による**構音の歪み・音の引き伸ばしや突発的な音量変化**を特徴とする過動性構音障害を呈します。気息性嗄声は反回神経麻痺など声帯閉鎖不全で生じる症状であり、典型的ではありません。 4. 多系統萎縮症 - 声の強弱が変動する。 ✅ 正しい。MSAは小脳症状（MSA-C）と錐体外路症状（MSA-P）が混在するため、混合性構音障害となります。失調性要素と運動低下性要素が重なることで、**声の強弱や速度が不規則に変動する**のが特徴です。 5. 進行性核上性麻痺 - 発話開始時に爆発的発声となる。 ❌ 誤り。進行性核上性麻痺（PSP）は痙性要素と運動低下性要素が混在する構音障害を呈し、**努力性で粗造な嗄声、低く絞り出すような声、発話速度低下**が典型です。爆発的発声は失調性構音障害（小脳障害）の特徴です。 --- 【試験対策ポイント】 運動障害性構音障害（**Darleyの分類**）は疾患と音声特徴の組合せで頻出です。 - **痙性**（両側上位運動ニューロン）：努力性嗄声、粗造性、発話速度低下 - **弛緩性**（下位運動ニューロン）：**気息性嗄声**、開鼻声 - **失調性**（小脳）：**断綴性発話、爆発的発声、不規則な抑揚** → 脊髄小脳変性症 - **運動低下性**（錐体外路・基底核）：小声、単調、加速 → **パーキンソン病** - **運動過多性**（錐体外路）：突発的音量変化、構音の歪み → **ハンチントン病** - **混合性**：複数要素の重複 → **多系統萎縮症、ALS、PSP、ウィルソン病** 「気息性嗄声＝弛緩性（声帯麻痺など）」「爆発的発声＝失調性（小脳）」と症状から責任病巣を逆引きできるようにしておきましょう。