第28回 言語聴覚士国家試験 第181問
運動障害性構音障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第181問（運動障害性構音障害）の正答は 2 です。一音ずつでは歪まないのに発話を速くすると全子音が歪むのは、構音器官を切り替えて協調的に動かす運動の障害を示す。
問題
70歳の男性。1か月前に脳梗塞を発症した。一音ずつ発すると歪みを認めないが、発話を速くすると全ての子音に歪みを認める。適切な訓練はどれか。
- 1.鼻咽腔閉鎖機能改善訓練
- 2.口腔顔面分離運動訓練 ✓
- 3.声門閉鎖強化訓練
- 4.呼気力改善訓練
- 5.姿勢保持訓練
正答：2番
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この問題の正答率（STカコモン利用者の実データ）
初回正答率 39.5%難問
129人の初回解答から算出（2026年8月1日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、STカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 口腔顔面分離運動訓練
一音ずつでは歪まないのに発話を速くすると全子音が歪むのは、構音器官を切り替えて協調的に動かす運動の障害を示す。口や顔面の各部位を分離して随意的に動かす力を高める口腔顔面分離運動訓練が適切である。選択肢2が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 鼻咽腔閉鎖機能改善訓練
❌ 開鼻声や鼻漏れに対する訓練で、本例の協調運動の問題には対応しない。
❌ 開鼻声や鼻漏れに対する訓練で、本例の協調運動の問題には対応しない。
2. 口腔顔面分離運動訓練
✅ 正しい（＝正答）。構音器官の分離・協調運動を高め、速い発話での歪みの改善を図る。
✅ 正しい（＝正答）。構音器官の分離・協調運動を高め、速い発話での歪みの改善を図る。
3. 声門閉鎖強化訓練
❌ 気息性嗄声など発声面の問題に対する訓練で、本例の課題とは異なる。
❌ 気息性嗄声など発声面の問題に対する訓練で、本例の課題とは異なる。
4. 呼気力改善訓練
❌ 声量や呼気の持続に対する訓練で、構音の切り替えの問題には直接対応しない。
❌ 声量や呼気の持続に対する訓練で、構音の切り替えの問題には直接対応しない。
5. 姿勢保持訓練
❌ 姿勢の安定を図るもので、本例の構音運動の協調の問題が主たる対象ではない。
❌ 姿勢の安定を図るもので、本例の構音運動の協調の問題が主たる対象ではない。
【試験対策ポイント】
ゆっくりなら正しく構音できるが速度を上げると崩れる場合、個々の構音点ではなく、構音器官を素早く切り替える協調運動（交互反復運動）の障害が疑われる。分離運動・協調運動を高める訓練や、発話速度を調整する方略が有効である。
| 所見 | 示唆される問題 |
|---|---|
| 単音は正常・速いと歪む | 構音器官の協調・切り替えの障害 |
| 単音から歪む | 個々の構音運動そのものの障害 |
訓練は障害された過程に合わせて選ぶ必要があり、症状の現れ方を丁寧に観察することが適切な訓練選択につながる。脳梗塞後の構音障害では、発話速度・明瞭度・交互反復運動（パタカの繰り返しなど）を評価し、どの段階で崩れるかを見極める。協調運動の障害が主であれば、ゆっくり明瞭に話す方略の指導も並行して有効となる。
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