第28回 言語聴覚士国家試験 第179問

# 第28回 第179問 解説 ■ 正答：**4番** — 運動低下性構音障害 - 錐体路系 運動低下性構音障害（hypokinetic dysarthria）は**錐体路系ではなく、大脳基底核系**の障害、特にパーキンソン病による黒質ドパミン神経の脱落が代表的です。錐体路系の両側障害は痙性構音障害を生じるため、完全に異なる病態です。 --- 【各選択肢の解説】 **1. 痙性構音障害 - 上位運動ニューロン** ✅ 正しい。両側の上位運動ニューロン（特に皮質脊髄路）が障害されると痙性麻痺が生じ、発話の努力感・音の歪み・速度低下が特徴的です。 **2. 弛緩性構音障害 - 下位運動ニューロン** ✅ 正しい。脳神経核（Ⅴ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ・Ⅻ）または末梢神経の障害で、筋力低下・気息性嗄声・開鼻声が生じます。 **3. 失調性構音障害 - 小脳系** ✅ 正しい。小脳（脊髄小脳変性症など）の障害により、断綴性発話（スキャニングスピーチ）・不規則なアクセントが特徴です。 **4. 運動低下性構音障害 - 錐体路系** ❌ **誤り**。運動低下性構音障害は**大脳基底核系**の障害（パーキンソン病）です。症状は発話の小刻み（加速現象）・声量低下・単調なイントネーションで、錐体路系とは異なります。 **5. 運動過多性構音障害 - 大脳基底核** ✅ 正しい。大脳基底核の過活動状態（ジスキネジア・舞踏病など）により、不随意運動による突発的な音声の中断・歪みが生じます。 --- 【試験対策ポイント】 **Mayo Clinic分類の6タイプを責任病巣と結びつけることが重要です：** | 構音障害タイプ | 責任病巣 | 代表疾患 | |---|---|---| | 痙性 | 両側錐体路 | 偽性球麻痺 | | **弛緩性** | **下位運動ニューロン** | **球麻痺（ALS初期など）** | | 失調性 | 小脳 | 脊髄小脳変性症 | | **運動低下性** | **大脳基底核** | **パーキンソン病** | | 運動過多性 | 大脳基底核 | ハンチントン病・ジスキネジア | | 混合性 | 複数部位 | ALS（弛緩性＋痙性） | **特に区別すべき2つ：** - **「錐体路系」→ 痙性構音障害**（上位運動ニューロン） - **「大脳基底核系」→ 運動低下性構音障害**（パーキンソン病）と運動過多性構音障害 **パーキンソン病の発話特徴（臨床で必出）：** 1. **加速現象（acceleration）**：発話開始時は遅く、徐々に速くなる 2. **Micrographia ならぬ Microphonia**：声量の減少・小声化 3. **Rushes of speech**：不規則な速度の変動 4. **平板なイントネーション**：抑揚がない無表情な音声 これらは「大脳基底核の機能低下＝自動化・随意的制御機構の障害」から生じるため、訓練方法も異なります（LSVT LOUDなど）。