第27回 言語聴覚士国家試験 第82問

■ 正答：2番 — 運動低下性構音障害　―　パーキンソン病 パーキンソン病は錐体外路系の障害で、運動低下性構音障害を呈します。運動障害性構音障害はMayo分類で5つのカテゴリーに分けられ、疾患ごとの神経学的障害部位と対応させることが試験の重要テーマです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 運動過多性構音障害　―　筋萎縮性側索硬化症 ❌ 誤り。Mayo分類に「運動過多性」という分類は存在しません。ALSは上位・下位運動ニューロン障害を両方呈するため「混合性構音障害」に分類されます（弛緩性＋痙性）。 2. 運動低下性構音障害　―　パーキンソン病 ✅ 正しい。パーキンソン病は錐体外路系（大脳基底核）の障害であり、運動低下性構音障害を特徴とします。音声は低下し、加速現象や単調・単拍性が見られます。 3. 痙性構音障害　―　ギラン・バレー症候群 ❌ 誤り。ギラン・バレー症候群は末梢神経の脱髄性疾患で「下位運動ニューロン」障害です。したがって弛緩性構音障害（開鼻声・気息性嗄声）を呈します。痙性構音障害は両側錐体路障害（脳卒中など）で起こります。 4. 弛緩性構音障害　―　脊髄小脳変性症 ❌ 誤り。脊髄小脳変性症は小脳障害であり「失調性構音障害」（断綴性発話・スキャニングスピーチ）を呈します。弛緩性構音障害は下位運動ニューロン障害（球麻痺）で生じます。 5. 失調性構音障害　―　重症筋無力症 ❌ 誤り。重症筋無力症はニューロマスキュラージャンクションの障害で、運動低下性構音障害（の一形態）または弛緩性構音障害に近い特徴を呈します。失調性構音障害は小脳障害の特徴で、重症筋無力症とは病態が異なります。 --- 【試験対策ポイント】 Mayo分類（運動障害性構音障害の5分類） | 分類 | 障害部位 | 代表疾患 | 特徴的な構音障害 | |---|---|---|---| | 痙性 | 両側錐体路 | 脳卒中（両側）・脳性麻痺 | 努力性嗄声・硬い音質 | | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | ギラン・バレー・顔面神経麻痺・球麻痺 | 開鼻声・気息性嗄声 | | 失調性 | 小脳 | 脊髄小脳変性症・多発性硬化症 | 断綴性発話・スキャニングスピーチ | | 運動低下性 | 錐体外路（大脳基底核） | パーキンソン病・ハンチントン病 | 加速現象・単調・低音量 | | 混合性 | 複数部位 | ALS（上位＋下位）・多発性硬化症 | 痙性＋弛緩性の両特徴 | 紛らわしい区別のコツ - 「脊髄小脳変性症は小脳＝失調性」（痙性ではない） - 「ギラン・バレーは末梢神経＝弛緩性」（痙性ではない） - 「重症筋無力症は神経筋接合部＝運動低下性に近い」（失調