第28回 言語聴覚士国家試験 第84問
嚥下障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第84問（嚥下障害）の正答は 2 です。嚥下造影検査（VF）は、造影剤を含む食塊を飲み込む様子をエックス線透視で観察する検査で、食塊の動きや器官の運動を時間経過に沿って直接みることができる。
問題
嚥下造影検査で直接評価できるのはどれか。
a．不顕性誤嚥
b．咽頭の感覚
c．カーテン現象
d．唾液の咽頭貯留
e．喉頭の移動距離
1. a,b 2. a,e 3. b,c 4. c,d 5. d,e
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — a・e
嚥下造影検査（VF）は、造影剤を含む食塊を飲み込む様子をエックス線透視で観察する検査で、食塊の動きや器官の運動を時間経過に沿って直接みることができる。むせを伴わない不顕性誤嚥や、嚥下時の喉頭の移動距離は、VFで直接評価できる。a・e が正答である。
【各選択肢の解説】
a. 不顕性誤嚥
✅ むせ（咳反射）を伴わない誤嚥も、造影剤が気道に入る様子としてVFで直接観察できる（＝正答）。
✅ むせ（咳反射）を伴わない誤嚥も、造影剤が気道に入る様子としてVFで直接観察できる（＝正答）。
b. 咽頭の感覚
❌ 感覚そのものは画像に写らず、VFでは直接評価できない。
❌ 感覚そのものは画像に写らず、VFでは直接評価できない。
c. カーテン現象
❌ 咽頭後壁の動きの左右差で、内視鏡や視診で観察するもの。VFの直接評価項目ではない。
❌ 咽頭後壁の動きの左右差で、内視鏡や視診で観察するもの。VFの直接評価項目ではない。
d. 唾液の咽頭貯留
❌ 造影されない唾液は写らない。咽頭の貯留は嚥下内視鏡検査（VE）で観察する。
❌ 造影されない唾液は写らない。咽頭の貯留は嚥下内視鏡検査（VE）で観察する。
e. 喉頭の移動距離
✅ 嚥下時に喉頭が前上方へ移動する距離を、透視画像上で直接計測できる（＝正答）。
✅ 嚥下時に喉頭が前上方へ移動する距離を、透視画像上で直接計測できる（＝正答）。
したがって a・e が正答で、選択肢2となる。
【試験対策ポイント】
VF（嚥下造影）とVE（嚥下内視鏡）は得意分野が異なる。VFは食塊の動き・誤嚥・器官の移動・食道への通過を経時的にみるのに優れ、VEは咽頭の貯留・粘膜・感覚や唾液の状態をみるのに優れる。
| 検査 | 得意なこと |
|---|---|
| VF（造影） | 食塊の流れ・誤嚥・喉頭の移動 |
| VE（内視鏡） | 咽頭の貯留・粘膜・唾液 |
両者は補完的で、目的に応じて使い分け、必要なら組み合わせて評価する。VFは透視装置のある環境が必要で被曝を伴う一方、VEはベッドサイドで繰り返し行え、実際の食物を用いた咽頭残留の観察に向く。それぞれの長所と制約を理解して、症例に応じた評価計画を立てる。
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