第28回 言語聴覚士国家試験 第84問

# 第28回 第84問 解説 ■ 正答：2番 — a.不顕性誤嚥、e.喉頭の移動距離 嚥下造影検査（VF）は**X線透視下でリアルタイムに嚥下動態を観察する検査**であり、食物の動きと関連する**解剖学的・生理学的な動きを直接評価**できる特徴があります。不顕性誤嚥（症状なく気道に食物が流入すること）と喉頭の移動距離（喉頭挙上量）は、VFで直視できる動態です。一方、咽頭感覚や唾液貯留、カーテン現象など**肉眼では見えないプロセスや神経機能は直接評価できません**。 --- 【各選択肢の解説】 **a. 不顕性誤嚥** ✅ **正しい。** VFで造影剤（バリウム）が声門を通過して気道内に入る様子が直接観察されます。患者が咳嗽などの症状を示さなくても（不顕性）、X線画像で食物の誤嚥を検出できることがVFの最大の利点です。 **b. 咽頭の感覚** ❌ **誤り。** 咽頭の感覚（触覚・痛覚）は神経生理学的な機能であり、X線画像には映りません。嚥下反射を見ることはできますが、感覚そのものは評価できません。感覚評価は触覚検査（綿棒での刺激など）で行う必要があります。 **c. カーテン現象** ❌ **誤り。** カーテン現象とは軟口蓋の挙上によって鼻咽腔が閉鎖される現象です。**VE（嚥下内視鏡検査）では内視鏡の先端が鼻咽腔に位置するため直接観察できます**が、VFではX線で軟口蓋の陰影変化から間接的に推測することは可能でも、「カーテン現象を直接評価する」という意味では**内視鏡検査の方が適しています**。VFの得意分野ではありません。 **d. 唾液の咽頭貯留** ❌ **誤り。** 唾液は造影剤を含まない生体液であるため、X線では通常映りません。造影剤なしの唾液の貯留をVFで直接観察することはできません。一方、**VE（嚥下内視鏡）では唾液を直接視認できます**。 **e. 喉頭の移動距離** ✅ **正しい。** 嚥下時に喉頭は前上方に移動し、輪状咽頭筋（上部食道括約筋）を弛緩させます。この移動の程度（移動距離＝喉頭挙上量）は、X線画像で喉頭の位置を追跡することで定量的に測定できます。正常は約2cm以上の挙上があります。喉頭挙上不全は誤嚥リスク増加の指標です。 --- 【試験対策ポイント】 **VF（嚥下造影）の得意分野**： - 食物の動きのリアルタイム観察 - 食道入口部開大の評価 - **喉頭の位置変化・舌の動き・舌骨の移動** - 誤嚥のタイミング判定（嚥下前・中・後のどこか） - 体位効果の確認（頸部前屈で改善するか、患側回旋で改善するか） - **不顕性誤嚥の検出** **VE（嚥下内視鏡）が優れている点**： - **唾液の咽頭貯留の直視** - **梨状陥凹への唾液・分泌物の貯留** - 声門閉鎖の不全の直接観察