第28回 言語聴覚士国家試験 第86問
嚥下障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第86問（嚥下障害）の正答は 4 です。カフ付き気管切開カニューレを装着すると、呼気が声門を通らず気管切開部から出るため、声門下圧が保てず、喉頭への気流刺激も減る。
問題
カフ付気管切開カニューレの影響について誤っているのはどれか。
- 1.声門下圧が低下する。
- 2.喉頭挙上が制限される。
- 3.痰の喀出力が低下する。
- 4.喉頭の感覚が鋭敏になる。 ✓
- 5.嚥下時の食道通過が阻害される。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 喉頭の感覚が鋭敏になる（誤り）
カフ付き気管切開カニューレを装着すると、呼気が声門を通らず気管切開部から出るため、声門下圧が保てず、喉頭への気流刺激も減る。その結果、喉頭の感覚はむしろ低下（鈍く）する。「喉頭の感覚が鋭敏になる」は誤りである。
【各選択肢の解説】
1. 声門下圧が低下する。
❌ 正しい。呼気が声門を通らないため声門下圧が保てず低下する。
❌ 正しい。呼気が声門を通らないため声門下圧が保てず低下する。
2. 喉頭挙上が制限される。
❌ 正しい。カニューレが喉頭を固定する方向に働き、嚥下時の喉頭挙上が制限される。
❌ 正しい。カニューレが喉頭を固定する方向に働き、嚥下時の喉頭挙上が制限される。
3. 痰の喀出力が低下する。
❌ 正しい。声門を閉じて胸腔内圧を高める咳ができにくく、喀出力が落ちる。
❌ 正しい。声門を閉じて胸腔内圧を高める咳ができにくく、喀出力が落ちる。
4. 喉頭の感覚が鋭敏になる。
✅ 誤り（＝正答）。気流が喉頭を通らないため感覚刺激が減り、むしろ感覚は低下する。
✅ 誤り（＝正答）。気流が喉頭を通らないため感覚刺激が減り、むしろ感覚は低下する。
5. 嚥下時の食道通過が阻害される。
❌ 正しい。膨らんだカフが食道を圧迫し、食塊の通過を妨げうる。
❌ 正しい。膨らんだカフが食道を圧迫し、食塊の通過を妨げうる。
【試験対策ポイント】
カフ付き気管切開の影響は「声門を気流が通らない」「カフが喉頭・食道を固定/圧迫する」から導ける。声門下圧低下・咳の喀出力低下・喉頭感覚の低下・喉頭挙上制限・食道圧迫が起こり、いずれも嚥下や排痰に不利に働く。
| 影響 | 理由 |
|---|---|
| 声門下圧低下・感覚低下 | 気流が声門・喉頭を通らない |
| 喉頭挙上制限・食道通過阻害 | カニューレ・カフによる固定・圧迫 |
スピーチバルブ（一方向弁）の使用で呼気を声門へ戻すと、発声や喉頭への気流刺激の回復が期待できる。ただしスピーチバルブを用いる際はカフを脱気しておく必要があり、安全に使用できる状態かどうかを医療チームで確認したうえで導入することが前提となる。
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