第58回 作業療法士国家試験 午後 第95問
保健医療福祉第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第95問（保健医療福祉）の正答は 4 です。大動脈解離の続発症は、解離が大動脈の枝の血流を途絶させる（臓器虚血）か、心臓側へ及ぶ（大動脈弁閉鎖不全・心タンポナーデ）かで生じる。
問題
大動脈解離の続発症で誤っているのはどれか。
- 1. 腎不全
- 2. 脳梗塞
- 3. 脊髄障害
- 4. 三尖弁閉鎖不全 ✓
- 5. 心タンポナーデ
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 21.9%難問
32人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 三尖弁閉鎖不全
大動脈解離の続発症は、解離が大動脈の枝の血流を途絶させる（臓器虚血）か、心臓側へ及ぶ（大動脈弁閉鎖不全・心タンポナーデ）かで生じる。三尖弁は右心系の弁で、解離が広がる経路（大動脈の壁と、そこから出る枝）に含まれないため、大動脈解離の続発症ではない。
【各選択肢の解説】
1. 腎不全
✅ 正しい（続発症）。解離が腎動脈に及んで血流が途絶すると、腎虚血から腎不全を生じる。
✅ 正しい（続発症）。解離が腎動脈に及んで血流が途絶すると、腎虚血から腎不全を生じる。
2. 脳梗塞
✅ 正しい（続発症）。解離が弓部の分枝（腕頭動脈・総頸動脈）に及ぶと、脳虚血から脳梗塞を生じる。
✅ 正しい（続発症）。解離が弓部の分枝（腕頭動脈・総頸動脈）に及ぶと、脳虚血から脳梗塞を生じる。
3. 脊髄障害
✅ 正しい（続発症）。肋間動脈など脊髄を栄養する動脈の血流が途絶すると、脊髄虚血から対麻痺などの脊髄障害を生じる。
✅ 正しい（続発症）。肋間動脈など脊髄を栄養する動脈の血流が途絶すると、脊髄虚血から対麻痺などの脊髄障害を生じる。
4. 三尖弁閉鎖不全
❌ 誤り。正しくは解離が大動脈基部に及んで生じる弁膜症は大動脈弁閉鎖不全である。三尖弁は右心房と右心室の間の弁で、大動脈の壁の解離が及ぶ経路に含まれないため、大動脈解離の続発症ではない。
❌ 誤り。正しくは解離が大動脈基部に及んで生じる弁膜症は大動脈弁閉鎖不全である。三尖弁は右心房と右心室の間の弁で、大動脈の壁の解離が及ぶ経路に含まれないため、大動脈解離の続発症ではない。
5. 心タンポナーデ
✅ 正しい（続発症）。上行大動脈の解離（Stanford A型）が心膜腔へ破れると、心膜腔に血液がたまって心臓の拡張が妨げられ、心タンポナーデを生じる。
✅ 正しい（続発症）。上行大動脈の解離（Stanford A型）が心膜腔へ破れると、心膜腔に血液がたまって心臓の拡張が妨げられ、心タンポナーデを生じる。
【試験対策ポイント】
| 解離の及ぶ所 | 続発症 |
|---|---|
| 大動脈基部・上行大動脈 | 大動脈弁閉鎖不全・心タンポナーデ・心筋梗塞（冠動脈） |
| 弓部の分枝 | 脳梗塞 |
| 肋間動脈など | 脊髄障害（対麻痺） |
| 腹部の分枝 | 腎不全・腸管虚血 |
| 下肢への動脈 | 下肢虚血 |
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