第58回 作業療法士国家試験 午後 第95問
保健医療福祉第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第95問（保健医療福祉）の正答は 4 です。大動脈解離の続発症（合併症）として三尖弁閉鎖不全は生じにくい。
問題
大動脈解離の続発症で誤っているのはどれか。
- 1. 腎不全
- 2. 脳梗塞
- 3. 脊髄障害
- 4. 三尖弁閉鎖不全 ✓
- 5. 心タンポナーデ
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 三尖弁閉鎖不全
大動脈解離の続発症（合併症）として三尖弁閉鎖不全は生じにくい。大動脈解離の合併症は解離が及ぶ部位によって決まるが、三尖弁（右心系・右房室弁）は大動脈解離の直接的な影響を受けにくい。
【各選択肢の解説】
1. 腎不全
❌ 誤りではない（生じる）。解離が腎動脈に及ぶと腎虚血→腎不全が生じる。
❌ 誤りではない（生じる）。解離が腎動脈に及ぶと腎虚血→腎不全が生じる。
2. 脳梗塞
❌ 誤りではない（生じる）。解離が頸動脈・椎骨動脈（弓部大動脈）に及ぶと脳虚血→脳梗塞が生じる。
❌ 誤りではない（生じる）。解離が頸動脈・椎骨動脈（弓部大動脈）に及ぶと脳虚血→脳梗塞が生じる。
3. 脊髄障害
❌ 誤りではない（生じる）。解離が肋間動脈・前脊髄動脈に及ぶと脊髄虚血→対麻痺等が生じる。
❌ 誤りではない（生じる）。解離が肋間動脈・前脊髄動脈に及ぶと脊髄虚血→対麻痺等が生じる。
4. 三尖弁閉鎖不全
✅ 誤り（正答）。大動脈解離が及ぶ可能性は大動脈弁（大動脈弁閉鎖不全：A型解離）・僧帽弁（左心系）などがあるが、三尖弁（右心系）への直接的な影響は生じにくい。
✅ 誤り（正答）。大動脈解離が及ぶ可能性は大動脈弁（大動脈弁閉鎖不全：A型解離）・僧帽弁（左心系）などがあるが、三尖弁（右心系）への直接的な影響は生じにくい。
5. 心タンポナーデ
❌ 誤りではない（生じる）。A型解離が心嚢腔に及ぶと血液が心嚢内に貯留し、心タンポナーデを来す（緊急手術の適応）。
❌ 誤りではない（生じる）。A型解離が心嚢腔に及ぶと血液が心嚢内に貯留し、心タンポナーデを来す（緊急手術の適応）。
【試験対策ポイント】
大動脈解離の主要合併症：
- 心タンポナーデ（心嚢血腫）→ 緊急
- 大動脈弁閉鎖不全（A型）
- 脳梗塞（頸動脈・弓部への拡大）
- 腎不全（腎動脈閉塞）
- 脊髄障害（対麻痺：肋間動脈閉塞）
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