第44回 理学療法士国家試験 午前 第85問
義肢装具学第44回午前
第44回 理学療法士国家試験 午前 第85問（義肢装具学）の正答は 2 です。L2残存レベルでは腸腰筋（L1〜L3）による股関節屈曲は可能ですが、大腿四頭筋（L2〜L4）が不十分で膝の制御ができません。
問題
長下肢装具の適応はどれか。
- 1. 筋萎縮性側索硬化症
- 2. 第2腰髄残存レベルの脊髄損傷 ✓
- 3. 関節リウマチで人工膝関節置換術後
- 4. 外傷性股関節後方脱臼で坐骨神経麻痺
- 5. 下肢Brunnstrom法ステージⅣの脳卒中片麻痺
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 第2腰髄残存レベルの脊髄損傷
L2残存レベルでは腸腰筋（L1〜L3）による股関節屈曲は可能ですが、大腿四頭筋（L2〜L4）が不十分で膝の制御ができません。そのため膝関節を固定できる長下肢装具（KAFO）と松葉杖を用いた歩行が適応となります。
【各選択肢の解説】
1. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。進行性で全身の筋力が低下していくため、重量のある長下肢装具は実用的ではありません。装具より車椅子・環境調整・呼吸管理が優先されます。
❌ 誤り。進行性で全身の筋力が低下していくため、重量のある長下肢装具は実用的ではありません。装具より車椅子・環境調整・呼吸管理が優先されます。
2. 第2腰髄残存レベルの脊髄損傷
✅ 正しい。股関節屈曲は可能だが膝伸展が不可のため、膝を固定する長下肢装具が必要です。
✅ 正しい。股関節屈曲は可能だが膝伸展が不可のため、膝を固定する長下肢装具が必要です。
3. 関節リウマチで人工膝関節置換術後
❌ 誤り。人工膝関節置換術後は早期からのROM運動と荷重歩行が原則で、膝を固定する装具はむしろ有害です。
❌ 誤り。人工膝関節置換術後は早期からのROM運動と荷重歩行が原則で、膝を固定する装具はむしろ有害です。
4. 外傷性股関節後方脱臼で坐骨神経麻痺
❌ 誤り。坐骨神経麻痺では下垂足が生じますが、大腿神経支配の大腿四頭筋は保たれるため膝伸展は可能です。短下肢装具で対応します。
❌ 誤り。坐骨神経麻痺では下垂足が生じますが、大腿神経支配の大腿四頭筋は保たれるため膝伸展は可能です。短下肢装具で対応します。
5. 下肢Brunnstrom法ステージⅣの脳卒中片麻痺
❌ 誤り。ステージⅣは分離運動が出現し始めた段階で膝の随意性があります。必要でも短下肢装具レベルです。
❌ 誤り。ステージⅣは分離運動が出現し始めた段階で膝の随意性があります。必要でも短下肢装具レベルです。
【試験対策ポイント】
脊髄損傷の残存レベルと歩行手段の対応は必ず覚えます。
| 残存レベル | 主な装具と移動手段 |
|---|---|
| T6〜T12 | 長下肢装具＋骨盤帯・松葉杖（実用性は低く車椅子が主） |
| L1〜L2 | 長下肢装具（KAFO）＋松葉杖で実用歩行 |
| L3〜L4 | 短下肢装具（AFO）＋杖 |
| L5以下 | 短下肢装具または装具なしで歩行可 |
「膝の制御ができるか（大腿四頭筋＝L2〜L4）」がKAFOとAFOの分かれ目です。
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