第45回 理学療法士国家試験 午前 第18問
神経疾患理学療法第45回午前
第45回 理学療法士国家試験 午前 第18問（神経疾患理学療法）の正答は 5 です。図5では、健側（右手）に持った杖を1段目に置いた後、患側である左下肢を先に段の上へ乗せています。
問題
左片麻痺者のADL指導で適切でないのはどれか。
- 1. 上着を着る
- 2. ポータブル便器へ移乗する
- 3. 浴槽から出る
- 4. 低い障害物をまたぐ
- 5. 階段を上る ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 5. 階段を上る
図5では、健側（右手）に持った杖を1段目に置いた後、患側である左下肢を先に段の上へ乗せています。階段を上るときは「杖→健側下肢→患側下肢」の順で健側から上るのが原則（下りるときは杖→患側→健側）であり、この図は手順が逆で適切ではありません。
【各選択肢の解説】
1. 上着を着る
✅ 正しい。図1はベッド端座位で膝の上に上着を広げ、まず患側（左）上肢の袖を通し、次に健側の手で上着を肩越しに背中へ回し、最後に健側の袖を通しています。着るときは患側から、脱ぐときは健側からの原則どおりです。
✅ 正しい。図1はベッド端座位で膝の上に上着を広げ、まず患側（左）上肢の袖を通し、次に健側の手で上着を肩越しに背中へ回し、最後に健側の袖を通しています。着るときは患側から、脱ぐときは健側からの原則どおりです。
2. ポータブル便器へ移乗する
✅ 正しい。図2はベッド端に腰かけて便器のふたを開け、ベッド柵（手すり）を健側の手で握って立ち上がり、そのまま支持を続けながら方向転換して便器に座っています。便器をベッドのすぐ前に置き、健側で把持し続けられる配置です。
✅ 正しい。図2はベッド端に腰かけて便器のふたを開け、ベッド柵（手すり）を健側の手で握って立ち上がり、そのまま支持を続けながら方向転換して便器に座っています。便器をベッドのすぐ前に置き、健側で把持し続けられる配置です。
3. 浴槽から出る
✅ 正しい。図3は浴槽壁のL字型手すりを健側の手で握って立ち上がり、浴槽の縁に渡した板（バスボード）に腰かけ、座位のまま殿部を回して両下肢を浴槽の外へ出しています。立位バランスの不安定な片麻痺者には、またぎ動作より座位での移動が安全です。
✅ 正しい。図3は浴槽壁のL字型手すりを健側の手で握って立ち上がり、浴槽の縁に渡した板（バスボード）に腰かけ、座位のまま殿部を回して両下肢を浴槽の外へ出しています。立位バランスの不安定な片麻痺者には、またぎ動作より座位での移動が安全です。
4. 低い障害物をまたぐ
✅ 正しい。図4はまず杖を障害物の向こう側へ出し、次に患側（左）下肢をまたがせ、最後に健側（右）下肢を運んでいます。杖→患側→健側の順で、健側で支持している時間が長く確保されています。
✅ 正しい。図4はまず杖を障害物の向こう側へ出し、次に患側（左）下肢をまたがせ、最後に健側（右）下肢を運んでいます。杖→患側→健側の順で、健側で支持している時間が長く確保されています。
5. 階段を上る
❌ 誤り。図5は杖を1段目に置いた後、患側（左）下肢から段に乗せています。患側から上ると、麻痺した下肢だけで全体重を持ち上げることになり、膝折れや転落の危険があります。上りは必ず健側下肢から出します。
❌ 誤り。図5は杖を1段目に置いた後、患側（左）下肢から段に乗せています。患側から上ると、麻痺した下肢だけで全体重を持ち上げることになり、膝折れや転落の危険があります。上りは必ず健側下肢から出します。
【試験対策ポイント】
片麻痺のADL指導は「健側で支える時間を長くする」が全ての原則です。
| 場面 | 正しい順序・置き方 |
|---|---|
| 階段を上る | 杖→健側下肢→患側下肢（健側から上る） |
| 階段を下りる | 杖→患側下肢→健側下肢（患側から下りる） |
| 平地歩行・障害物をまたぐ | 杖→患側下肢→健側下肢 |
| 上着の着脱 | 着るのは患側から、脱ぐのは健側から |
| ベッド・便器・手すりの配置 | 健側に置く（健側から近づける） |
覚え方は「上りは健側から（good goes up）、下りは患側から（bad goes down）」。杖は必ず健側の手に持ちます。
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