第45回 理学療法士国家試験 午前 第37問
神経内科学第45回午前
第45回 理学療法士国家試験 午前 第37問（神経内科学）の正答は 2・3 です。Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）は3〜5歳頃に転びやすさで気づかれます。
問題
5歳のDuchenne型筋ジストロフィー児に認められるのはどれか。2つ選べ。
- 1. 指這いでの上肢移動
- 2. 足関節背屈制限 ✓
- 3. 動揺性歩行 ✓
- 4. 心不全徴候
- 5. 動脈血二酸化炭素分圧の上昇
正答：2・3番
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解説
■ 正答：2・3番 — 足関節背屈制限／動揺性歩行
Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）は3〜5歳頃に転びやすさで気づかれます。下腿三頭筋の仮性肥大と短縮による足関節背屈制限（尖足傾向）と、中殿筋の筋力低下による動揺性歩行（waddling gait）は、5歳の時点で典型的にみられる所見です。
【各選択肢の解説】
1. 指這いでの上肢移動
❌ 誤り。5歳のDMDはまだ独歩が可能な時期（厚生省筋ジストロフィー機能障害度ステージ1〜3）であり、床上を上肢で這って移動する段階ではない。同時期にみられるのは登はん性起立（Gowers徴候）である。
❌ 誤り。5歳のDMDはまだ独歩が可能な時期（厚生省筋ジストロフィー機能障害度ステージ1〜3）であり、床上を上肢で這って移動する段階ではない。同時期にみられるのは登はん性起立（Gowers徴候）である。
2. 足関節背屈制限
✅ 正しい。腓腹筋の仮性肥大と短縮によりつま先立ち傾向となり、早期から背屈制限が生じる。アキレス腱のストレッチが理学療法の基本となる。
✅ 正しい。腓腹筋の仮性肥大と短縮によりつま先立ち傾向となり、早期から背屈制限が生じる。アキレス腱のストレッチが理学療法の基本となる。
3. 動揺性歩行
✅ 正しい。股関節外転筋（中殿筋）の筋力低下により骨盤が左右に動揺する。腰椎前弯の増強、下腹部の突出を伴う。
✅ 正しい。股関節外転筋（中殿筋）の筋力低下により骨盤が左右に動揺する。腰椎前弯の増強、下腹部の突出を伴う。
4. 心不全徴候
❌ 誤り。心筋障害（拡張型心筋症）は10歳代以降に顕在化することが多く、5歳で心不全徴候を呈することはまれ。
❌ 誤り。心筋障害（拡張型心筋症）は10歳代以降に顕在化することが多く、5歳で心不全徴候を呈することはまれ。
5. 動脈血二酸化炭素分圧の上昇
❌ 誤り。呼吸筋力低下による肺胞低換気（PaCO2上昇）は歩行不能となった後、10歳代後半以降に問題となる。
❌ 誤り。呼吸筋力低下による肺胞低換気（PaCO2上昇）は歩行不能となった後、10歳代後半以降に問題となる。
【試験対策ポイント】
- DMD＝X連鎖劣性遺伝・ジストロフィン欠損・血清CK著明高値・腓腹筋の仮性肥大・Gowers徴候・動揺性歩行
- 経過＝5歳前後が運動能力のピーク→10歳前後で歩行不能→側弯進行→呼吸不全・心筋症
- 理学療法＝関節拘縮（足関節・股関節・膝）予防のストレッチ、側弯予防の座位姿勢、呼吸理学療法。過用性筋力低下を招く高負荷の抵抗運動は禁忌
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