第49回 理学療法士国家試験 午後 第25問
神経内科学第49回午後
第49回 理学療法士国家試験 午後 第25問（神経内科学）の正答は 2 です。肩手症候群は脳卒中後に生じる複合性局所疼痛症候群（CRPS type I）で、麻痺側の肩の疼痛と、手のびまん性の腫脹・熱感・発汗・可動域制限を呈します。
問題
脳卒中後の肩手症候群について正しいのはどれか。
- 1. 患側の手に冷感がみられる。
- 2. 麻痺が重度の場合に発症しやすい。 ✓
- 3. 星状神経節ブロックは無効である。
- 4. 脳卒中発症後3週以内に生じやすい。
- 5. 自動的な関節可動域運動は症状を悪化させる。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 麻痺が重度の場合に発症しやすい。
肩手症候群は脳卒中後に生じる複合性局所疼痛症候群（CRPS type I）で、麻痺側の肩の疼痛と、手のびまん性の腫脹・熱感・発汗・可動域制限を呈します。弛緩性で重度の麻痺、肩関節亜脱臼、上肢の乱暴な他動運動や牽引、ベッド上での不良肢位が誘因となるため、麻痺が重度なほど発症しやすくなります。
【各選択肢の解説】
1. 患側の手に冷感がみられる。
❌ 誤り。急性期（第1期）は手指の腫脹・発赤・熱感・発汗過多が特徴。冷感や皮膚・爪の萎縮は慢性期（萎縮期）の所見であり、初期像としては当てはまらない。
❌ 誤り。急性期（第1期）は手指の腫脹・発赤・熱感・発汗過多が特徴。冷感や皮膚・爪の萎縮は慢性期（萎縮期）の所見であり、初期像としては当てはまらない。
2. 麻痺が重度の場合に発症しやすい。
✅ 正しい。弛緩性麻痺で上肢の自動運動が乏しく、肩関節亜脱臼を伴う症例に多い。
✅ 正しい。弛緩性麻痺で上肢の自動運動が乏しく、肩関節亜脱臼を伴う症例に多い。
3. 星状神経節ブロックは無効である。
❌ 誤り。交感神経の関与が大きく、星状神経節ブロックは有効な治療法の一つ。ほかに副腎皮質ステロイド、消炎鎮痛薬、理学療法を組み合わせる。
❌ 誤り。交感神経の関与が大きく、星状神経節ブロックは有効な治療法の一つ。ほかに副腎皮質ステロイド、消炎鎮痛薬、理学療法を組み合わせる。
4. 脳卒中発症後3週以内に生じやすい。
❌ 誤り。発症後1〜3か月ごろ（多くは2〜3か月）に好発する。急性期を過ぎ、離床が進む時期に多い。
❌ 誤り。発症後1〜3か月ごろ（多くは2〜3か月）に好発する。急性期を過ぎ、離床が進む時期に多い。
5. 自動的な関節可動域運動は症状を悪化させる。
❌ 誤り。疼痛のない範囲での自動運動・自動介助運動はむしろ推奨される。悪化させるのは、麻痺側上肢を引っ張る介助や、痛みを我慢させる強引な他動運動である。
❌ 誤り。疼痛のない範囲での自動運動・自動介助運動はむしろ推奨される。悪化させるのは、麻痺側上肢を引っ張る介助や、痛みを我慢させる強引な他動運動である。
【試験対策ポイント】
肩手症候群は予防がすべてです。
1. 肩関節亜脱臼への対応 … アームスリングやテーブル・車椅子アームサポートで上肢の重みを支える。座位・臥位でのポジショニングを徹底する。
2. 麻痺側上肢を引っ張らない … 起き上がりや移乗の介助で麻痺側の手を引かない。オーバーヘッドプーリー（滑車運動）は肩を痛めるため避ける。
3. 点滴刺入部の管理 … 麻痺側への点滴や外傷は誘因になる。
4. 早期からの自動運動 … 疼痛のない範囲で麻痺側上肢を動かし、浮腫を予防する（挙上・圧迫も併用）。
診断の補助として、単純X線での斑状の骨萎縮（Sudeck骨萎縮）や骨シンチグラフィでの患側の集積亢進がみられます。脳卒中後の肩の痛みには、ほかに腱板損傷・上腕二頭筋長頭腱炎・痙縮による拘縮などもあり、鑑別が問われます。
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