第45回 理学療法士国家試験 午後 第10問
神経疾患理学療法第45回午後
第45回 理学療法士国家試験 午後 第10問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。右上下肢の筋力低下と構音障害が出現したものの、入院後2時間で症状が完全に消失し、MRI・MRAでも異常がないことから、一過性脳虚血発作（TIA）と判断できます。
問題
86歳の女性。軽度の左変形性膝関節症のため杖歩行であったが、ADLは自立していた。突然の右上下肢筋力低下と構音障害とが出現し、歩行不能となったため発症後1時間で緊急入院した。意識は清明で軽度の筋力低下を認めた。入院後2時間で筋力は徐々に元の状態まで改善し、発語も正常となった。頭部MRIとMRAとに明らかな異常を認めなかった。抗凝固薬の調整のため入院を継続した。この患者への介入方針で適切なのはどれか。
- 1. 入院後3日間はベッド上安静とする。
- 2. 嚥下障害が疑われるので禁食とする。
- 3. 両下肢筋力増強訓練が必要である。 ✓
- 4. 歩行訓練は7日目から開始する。
- 5. 持久性トレーニングは14日目から開始する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 両下肢筋力増強訓練が必要である。
右上下肢の筋力低下と構音障害が出現したものの、入院後2時間で症状が完全に消失し、MRI・MRAでも異常がないことから、一過性脳虚血発作（TIA）と判断できます。神経症状が残っていない以上、安静や禁食で廃用を進める理由はありません。86歳で変形性膝関節症のため杖歩行だった背景を踏まえると、入院による廃用症候群を防ぐための両下肢の筋力増強訓練が最も適切です。
【各選択肢の解説】
1. 入院後3日間はベッド上安静とする。
❌ 誤り。症状が完全に消失し画像上も梗塞巣がないため、安静を強いる医学的根拠がありません。高齢者では数日の臥床でも筋力低下・起立性低血圧など廃用が急速に進みます。
❌ 誤り。症状が完全に消失し画像上も梗塞巣がないため、安静を強いる医学的根拠がありません。高齢者では数日の臥床でも筋力低下・起立性低血圧など廃用が急速に進みます。
2. 嚥下障害が疑われるので禁食とする。
❌ 誤り。構音障害も消失しており嚥下障害を示す所見はありません。不要な禁食は低栄養と嚥下機能そのものの低下を招きます。
❌ 誤り。構音障害も消失しており嚥下障害を示す所見はありません。不要な禁食は低栄養と嚥下機能そのものの低下を招きます。
3. 両下肢筋力増強訓練が必要である。
✅ 正しい。もともと変形性膝関節症で杖歩行の高齢者であり、入院中の活動量低下による下肢筋力低下は転倒・ADL低下に直結します。大腿四頭筋を中心とした筋力増強が適応となります。
✅ 正しい。もともと変形性膝関節症で杖歩行の高齢者であり、入院中の活動量低下による下肢筋力低下は転倒・ADL低下に直結します。大腿四頭筋を中心とした筋力増強が適応となります。
4. 歩行訓練は7日目から開始する。
❌ 誤り。症状が消失しており、抗凝固薬の調整で入院しているだけなので、歩行訓練を1週間待つ理由はありません。早期から実施します。
❌ 誤り。症状が消失しており、抗凝固薬の調整で入院しているだけなので、歩行訓練を1週間待つ理由はありません。早期から実施します。
5. 持久性トレーニングは14日目から開始する。
❌ 誤り。同様に開始を遅らせる根拠がなく、全身持久力の低下を招きます。バイタルを確認しながら早期に開始します。
❌ 誤り。同様に開始を遅らせる根拠がなく、全身持久力の低下を招きます。バイタルを確認しながら早期に開始します。
【試験対策ポイント】
TIAは「24時間以内（多くは1時間以内）に完全消失する局所神経症状」で、脳梗塞発症の重大な警告サインです。TIA後90日以内の脳梗塞発症リスクは高く、発症48時間以内が最も危険とされます。
- リスク評価にはABCD²スコア（年齢・血圧・臨床症状・持続時間・糖尿病）を用いる
- 治療は抗血小板薬・抗凝固薬（心房細動があれば抗凝固）と危険因子の管理
- 理学療法の役割は廃用予防と再発危険因子への生活指導
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