70歳の男性。頭部CT（別冊No. 3）を別に示す。この患者の慢性期の症状で最も重度なのはどれか。 1. 着衣失行 2. 感覚障害 3. 運動麻痺 4. 不随意運動 5. 半側空間無視

Q: 第45回 理学療法士国家試験 午後 第9問（神経内科学）の正答は？

第45回 理学療法士国家試験 午後 第9問（神経内科学）の正答は 2 です。頭部単純CT水平断（基底核〜視床レベル）では、正中よりやや左寄りの視床に高吸収域（血腫）があり、第三脳室から左側脳室へ広がる脳室穿破を伴っています。

Question

Accepted Answer

正答: 2番。■ 正答：2番 — 感覚障害 頭部単純CT水平断（基底核〜視床レベル）では、正中よりやや左寄りの視床に高吸収域（血腫）があり、第三脳室から左側脳室へ広がる脳室穿破を伴っています。視床は後外側腹側核（VPL）などが全身の体性感覚を大脳皮質へ中継する部位であるため、視床出血では対側（右）半身の感覚障害が慢性期まで最も重度に残り、しびれや自発痛（視床痛）を伴います。 【各選択肢の解説】 1. 着衣失行 ❌ 誤り。主に右（劣位）半球の頭頂葉病変で生じる症状です。本例の病巣は左視床であり、中心的な症状にはなりません。 2. 感覚障害 ✅ 正しい。視床は体性感覚の中継核であり、出血により対側半身の表在・深部感覚が広範に障害されます。慢性期には視床痛（激しい灼熱感・自発痛）として残存しやすく、5つの中で最も重度になります。 3. 運動麻痺 ❌ 誤り。血腫が内包後脚に及べば急性期に片麻痺を呈しますが、血腫が吸収されるにつれて回復しやすく、感覚障害ほど重度には残りません。 4. 不随意運動 ❌ 誤り。視床出血後に不随意運動（視床手、ジストニアなど）がみられることはありますが、頻度は低く、最も重度の症状にはなりません。 5. 半側空間無視 ❌ 誤り。右（劣位）半球の頭頂葉や右視床の病変で生じます。本例は左視床の出血なので、主症状にはなりません。 【試験対策ポイント】 脳出血は部位ごとの症状が問われます。  出血部位 頻度 特徴的な症状   --- --- ---   被殻 最多（約40〜50%） 対側片麻痺が優位、病巣側への共同偏視   視床 約30% 対側の感覚障害が優位、視床痛、眼球が内下方を向く、脳室穿破・水頭症   皮質下 — 部位に応じた高次脳機能障害（失語・無視）   小脳 — めまい・嘔吐・失調、頭痛。血腫増大で脳幹圧迫   橋 — 意識障害・四肢麻痺・縮瞳（pinpoint p

Answer

1. 着衣失行

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2. 感覚障害

Answer

3. 運動麻痺

Answer

4. 不随意運動

Answer

5. 半側空間無視

出血部位	頻度	特徴的な症状
被殻	最多（約40〜50%）	対側片麻痺が優位、病巣側への共同偏視
視床	約30%	対側の感覚障害が優位、視床痛、眼球が内下方を向く、脳室穿破・水頭症
皮質下	—	部位に応じた高次脳機能障害（失語・無視）
小脳	—	めまい・嘔吐・失調、頭痛。血腫増大で脳幹圧迫
橋	—	意識障害・四肢麻痺・縮瞳（pinpoint pupil）

第45回 理学療法士国家試験 午後 第9問

第45回理学療法士国家試験午後第9問