第45回 理学療法士国家試験 午後 第32問

注視麻痺は両眼が共同して一方向へ動かせなくなる状態です。水平性注視の中枢は橋（傍正中橋網様体）、垂直性注視の中枢は中脳（内側縦束吻側間質核・上丘）にあります。中脳出血では垂直性注視麻痺（Parinaud症候群）が、進行性核上性麻痺では核上性の垂直性注視麻痺が生じます。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

注視麻痺は「中枢がどこにあるか」で解ける。水平性注視の中枢は橋（傍正中橋網様体・外転神経核）で、橋出血・橋梗塞により水平性注視麻痺が生じる。垂直性注視の中枢は中脳（内側縦束吻側間質核・上丘）で、中脳出血・松果体腫瘍・進行性核上性麻痺により垂直性注視麻痺が生じる。

進行性核上性麻痺（PSP）の4徴＝垂直性注視麻痺・易転倒性（発症1年以内の後方転倒）・体軸性固縮と頸部後屈・認知機能低下。Parkinson病との鑑別では、L-ドパが効きにくく、すくみ足があっても振戦は目立たない点が手がかりになる。ALSの陰性4徴（眼球運動・膀胱直腸障害・感覚障害・褥瘡が生じにくい）も併せて押さえる。