第45回 理学療法士国家試験 午後 第32問
神経内科学第45回午後
第45回 理学療法士国家試験 午後 第32問（神経内科学）の正答は 1・4 です。注視麻痺は両眼が共同して一方向へ動かせなくなる状態です。
問題
注視麻痺をきたす疾患はどれか。2つ選べ。
- 1. 中脳出血 ✓
- 2. 小脳半球梗塞
- 3. 慢性硬膜下血腫
- 4. 進行性核上性麻痺 ✓
- 5. 筋萎縮性側索硬化症
正答：1・4番
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解説
■ 正答：1・4番 — 中脳出血／進行性核上性麻痺
注視麻痺は両眼が共同して一方向へ動かせなくなる状態です。水平性注視の中枢は橋（傍正中橋網様体）、垂直性注視の中枢は中脳（内側縦束吻側間質核・上丘）にあります。中脳出血では垂直性注視麻痺（Parinaud症候群）が、進行性核上性麻痺では核上性の垂直性注視麻痺が生じます。
【各選択肢の解説】
1. 中脳出血
✅ 正しい。中脳背側の上丘や内側縦束吻側間質核が障害されると、上方注視麻痺を主とするParinaud症候群を呈します。
✅ 正しい。中脳背側の上丘や内側縦束吻側間質核が障害されると、上方注視麻痺を主とするParinaud症候群を呈します。
2. 小脳半球梗塞
❌ 誤り。小脳障害では注視方向性眼振、企図振戦、測定障害などが出ますが、共同注視そのものの麻痺は生じません。
❌ 誤り。小脳障害では注視方向性眼振、企図振戦、測定障害などが出ますが、共同注視そのものの麻痺は生じません。
3. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。頭痛、認知機能低下、片麻痺、歩行障害が主症状です。ヘルニアが進行すれば動眼神経麻痺（瞳孔散大）は起こり得ますが、注視麻痺は典型症状ではありません。
❌ 誤り。頭痛、認知機能低下、片麻痺、歩行障害が主症状です。ヘルニアが進行すれば動眼神経麻痺（瞳孔散大）は起こり得ますが、注視麻痺は典型症状ではありません。
4. 進行性核上性麻痺
✅ 正しい。核上性の垂直性注視麻痺（とくに下方視の制限）が診断上の中核所見で、易転倒性や頸部後屈位の固縮を伴います。
✅ 正しい。核上性の垂直性注視麻痺（とくに下方視の制限）が診断上の中核所見で、易転倒性や頸部後屈位の固縮を伴います。
5. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。ALSでは外眼筋が末期まで保たれるのが特徴で、この点が意思伝達装置による支援の根拠にもなっています。
❌ 誤り。ALSでは外眼筋が末期まで保たれるのが特徴で、この点が意思伝達装置による支援の根拠にもなっています。
【試験対策ポイント】
注視麻痺は「中枢がどこにあるか」で解ける。水平性注視の中枢は橋（傍正中橋網様体・外転神経核）で、橋出血・橋梗塞により水平性注視麻痺が生じる。垂直性注視の中枢は中脳（内側縦束吻側間質核・上丘）で、中脳出血・松果体腫瘍・進行性核上性麻痺により垂直性注視麻痺が生じる。
進行性核上性麻痺（PSP）の4徴＝垂直性注視麻痺・易転倒性（発症1年以内の後方転倒）・体軸性固縮と頸部後屈・認知機能低下。Parkinson病との鑑別では、L-ドパが効きにくく、すくみ足があっても振戦は目立たない点が手がかりになる。ALSの陰性4徴（眼球運動・膀胱直腸障害・感覚障害・褥瘡が生じにくい）も併せて押さえる。
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