第46回 理学療法士国家試験 午前 第14問
人間発達学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第14問（人間発達学）の正答は 3 です。GMFCS（粗大運動能力分類システム）では、手に持つ移動器具（歩行器・杖）を使って歩行するレベルがⅢに分類される。
問題
3歳11か月の男児。6か月時に脳性麻痺と診断され、療育センターで通所の理学療法を受けている。現在、割り座であれば座位保持が可能であり、床上は四つ這いで移動できるが、交互性はない。最近、PCウォーカーで短距離の歩行が可能になったが、方向転換には介助が必要である。
Gross Motor Function Classification System（GMFCS）によるレベルはどれか。
- 1. レベルⅠ
- 2. レベルⅡ
- 3. レベルⅢ ✓
- 4. レベルⅣ
- 5. レベルⅤ
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — レベルⅢ
GMFCS（粗大運動能力分類システム）では、手に持つ移動器具（歩行器・杖）を使って歩行するレベルがⅢに分類される。本児は座位を割り座で保持でき、床上は四つ這いで移動し、PCウォーカー（後方支持型歩行器）を用いれば短距離の歩行が可能である。これはレベルⅢに該当する。
【各選択肢の解説】
1. レベルⅠ
❌ 誤り。レベルⅠは制限なく歩き、手すりを使わずに階段を昇降でき、走る・跳ぶも可能である。本児は歩行器がなければ歩けない。
❌ 誤り。レベルⅠは制限なく歩き、手すりを使わずに階段を昇降でき、走る・跳ぶも可能である。本児は歩行器がなければ歩けない。
2. レベルⅡ
❌ 誤り。レベルⅡは移動器具なしで歩けるが、長距離やバランスを要する場面（不整地・人混み・階段）で制限がある。本児は歩行器を必要としている。
❌ 誤り。レベルⅡは移動器具なしで歩けるが、長距離やバランスを要する場面（不整地・人混み・階段）で制限がある。本児は歩行器を必要としている。
3. レベルⅢ
✅ 正しい。手に持つ移動器具を使って歩行するのがレベルⅢである。屋内の短距離は歩行器、屋外や長距離は車椅子を併用することが多い。
✅ 正しい。手に持つ移動器具を使って歩行するのがレベルⅢである。屋内の短距離は歩行器、屋外や長距離は車椅子を併用することが多い。
4. レベルⅣ
❌ 誤り。レベルⅣは座位保持に支持が必要で、移動は介助または電動車椅子による。本児は割り座で自力保持でき四つ這い移動も可能である。
❌ 誤り。レベルⅣは座位保持に支持が必要で、移動は介助または電動車椅子による。本児は割り座で自力保持でき四つ這い移動も可能である。
5. レベルⅤ
❌ 誤り。レベルⅤは頭部・体幹の抗重力位保持が困難で、手動車椅子で移送される。
❌ 誤り。レベルⅤは頭部・体幹の抗重力位保持が困難で、手動車椅子で移送される。
【試験対策ポイント】
| レベル | 移動の特徴（4〜6歳） |
|---|---|
| Ⅰ | 制限なく歩く。手すりなしで階段昇降、走る・跳ぶも可能 |
| Ⅱ | 手すりを使えば階段昇降可。屋外・地域での歩行に制限がある |
| Ⅲ | 手に持つ移動器具（歩行器・杖）を使って歩く。屋外は車椅子を併用 |
| Ⅳ | 支持された座位。屋内も介助または電動車椅子で移動 |
| Ⅴ | 手動車椅子で移送される。抗重力姿勢の保持が制限される |
・GMFCSは「最もよくできる能力」ではなく「普段している移動」で判定する。
・年齢帯（2歳未満／2〜4／4〜6／6〜12／12〜18歳）ごとに記述が用意され、レベルは経年的に安定している。
・GMFCS＝分類、GMFM＝粗大運動能力の変化量を測る評価尺度。両者を混同しない。
・レベルⅢとⅣの境目は「移動器具を使って自分で歩けるか」。ここが最頻出の分かれ目。
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