第46回 理学療法士国家試験 午前 第40問
運動学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第40問（運動学）の正答は 3 です。「作用でないのはどれか」を問う否定形の問題なので、正答の3番が広背筋の作用に当てはまらないものです。
問題
胸髄完全損傷患者の運動で広背筋の作用でないのはどれか。
- 1. プッシュアップを容易にする。
- 2. 骨盤をコントロールする。
- 3. 呼吸運動を促進する。 ✓
- 4. 肩甲帯を固定する。
- 5. 体幹を固定する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 呼吸運動を促進する。
「作用でないのはどれか」を問う否定形の問題なので、正答の3番が広背筋の作用に当てはまらないものです。広背筋は胸背神経（C6〜C8）支配のため胸髄損傷では完全に残存し、上肢を固定した状態で骨盤・体幹を引き上げる強力な筋として働きます。しかし換気そのものを担う筋ではありません。
【各選択肢の解説】
1. プッシュアップを容易にする。
✅ 正しい。上肢で座面を押す際に肩関節を伸展・内転させ、骨盤を引き上げるため、除圧やベッド−車椅子間の移乗の主役になります。
✅ 正しい。上肢で座面を押す際に肩関節を伸展・内転させ、骨盤を引き上げるため、除圧やベッド−車椅子間の移乗の主役になります。
2. 骨盤をコントロールする。
✅ 正しい。腸骨稜・胸腰筋膜に起始をもつため、上肢を固定すれば骨盤を引き上げる（骨盤挙上）ことができ、下肢の振り出しや寝返りに利用されます。
✅ 正しい。腸骨稜・胸腰筋膜に起始をもつため、上肢を固定すれば骨盤を引き上げる（骨盤挙上）ことができ、下肢の振り出しや寝返りに利用されます。
3. 呼吸運動を促進する。
❌ 誤り。広背筋の主作用は肩関節の伸展・内転・内旋と、上肢固定下での体幹・骨盤の引き上げであり、換気量を増やす筋ではありません。胸髄損傷者の呼吸機能を規定するのは横隔膜（C3〜C5）と残存する肋間筋・腹筋群です。
❌ 誤り。広背筋の主作用は肩関節の伸展・内転・内旋と、上肢固定下での体幹・骨盤の引き上げであり、換気量を増やす筋ではありません。胸髄損傷者の呼吸機能を規定するのは横隔膜（C3〜C5）と残存する肋間筋・腹筋群です。
4. 肩甲帯を固定する。
✅ 正しい。上腕骨小結節稜に停止し、体幹との間で肩甲帯を安定させるため、松葉杖歩行やプッシュアップ時の支持性に寄与します。
✅ 正しい。上腕骨小結節稜に停止し、体幹との間で肩甲帯を安定させるため、松葉杖歩行やプッシュアップ時の支持性に寄与します。
5. 体幹を固定する。
✅ 正しい。胸腰筋膜を介して体幹を安定させ、腹筋群が麻痺した胸髄損傷者の座位保持を助けます。
✅ 正しい。胸腰筋膜を介して体幹を安定させ、腹筋群が麻痺した胸髄損傷者の座位保持を助けます。
【試験対策ポイント】
広背筋は「上肢の起立筋」とも呼ばれ、脊髄損傷者のADLを支える最重要筋です。残存レベルの目安は、C6＝手関節伸展（tenodesis把持）、C7＝上腕三頭筋（プッシュアップ・移乗自立）、C8＝手指屈曲、T1＝手内在筋。広背筋がしっかり働けば、胸髄損傷者はプッシュアップによる除圧（褥瘡予防）・移乗・車椅子駆動が自立します。呼吸に関しては、C4以上＝人工呼吸器を要することが多い／C5〜C8＝横隔膜は保たれるが咳嗽力低下／T6以上＝腹筋麻痺で排痰困難という枠組みで押さえます。
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