第46回 理学療法士国家試験 午前 第44問
義肢装具学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第44問（義肢装具学）の正答は 3 です。大腿義足ソケットには通常5°前後の初期屈曲角を付けます。
問題
大腿義足ソケットの初期屈曲角で正しいのはどれか。
- 1. 腸腰筋が最も効率的に働くように設定する。
- 2. 短断端例では標準断端よりも角度を小さくする。
- 3. 切断側股関節の最大伸展角度に5°加えた角度に設定する。 ✓
- 4. 角度の不足によって過度の腰椎後弯が生じる。
- 5. 角度の過大によって過度の膝継手不安定が生じる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 切断側股関節の最大伸展角度に5°加えた角度に設定する。
大腿義足ソケットには通常5°前後の初期屈曲角を付けます。目的は、①大殿筋・ハムストリングスなど股関節伸展筋を伸張位に置いて効率よく働かせる、②断端の屈曲拘縮に対応する、③腰椎前弯による代償を防ぐ、の3つです。設定値は「切断側股関節の最大伸展角度（＝屈曲拘縮の角度）＋5°」が基本になります。
【各選択肢の解説】
1. 腸腰筋が最も効率的に働くように設定する。
❌ 誤り。効率的に働かせたいのは股関節伸展筋（大殿筋・ハムストリングス）です。腸腰筋は股関節屈筋であり、初期屈曲角の目的とは合致しません。
❌ 誤り。効率的に働かせたいのは股関節伸展筋（大殿筋・ハムストリングス）です。腸腰筋は股関節屈筋であり、初期屈曲角の目的とは合致しません。
2. 短断端例では標準断端よりも角度を小さくする。
❌ 誤り。短断端は屈曲拘縮を起こしやすく、断端のてこも短いため、初期屈曲角は標準断端より大きく設定します。
❌ 誤り。短断端は屈曲拘縮を起こしやすく、断端のてこも短いため、初期屈曲角は標準断端より大きく設定します。
3. 切断側股関節の最大伸展角度に5°加えた角度に設定する。
✅ 正しい。屈曲拘縮がある場合はその角度に5°を加えるため、拘縮が強いほど初期屈曲角も大きくなります。
✅ 正しい。屈曲拘縮がある場合はその角度に5°を加えるため、拘縮が強いほど初期屈曲角も大きくなります。
4. 角度の不足によって過度の腰椎後弯が生じる。
❌ 誤り。角度が不足すると股関節の屈曲拘縮を代償できず、立位・立脚後期に腰椎前弯が増強します（後弯ではありません）。
❌ 誤り。角度が不足すると股関節の屈曲拘縮を代償できず、立位・立脚後期に腰椎前弯が増強します（後弯ではありません）。
5. 角度の過大によって過度の膝継手不安定が生じる。
❌ 誤り。初期屈曲角が大きいと荷重線は膝継手軸の前方を通りやすくなり、膝はむしろ安定方向に働きます。過大な場合に問題となるのは腰椎前弯の増強や断端前面の圧迫痛です。
❌ 誤り。初期屈曲角が大きいと荷重線は膝継手軸の前方を通りやすくなり、膝はむしろ安定方向に働きます。過大な場合に問題となるのは腰椎前弯の増強や断端前面の圧迫痛です。
【試験対策ポイント】
大腿義足のアライメントは異常歩行と結びつけて出題されます。内外転角の過大（外転位アライメント）→ 外転歩行・体幹側屈（Duchenne歩行様）、ソケットの初期屈曲角不足や膝継手が後方すぎる → 腰椎前弯の増強、膝継手が前方すぎる → 膝折れ（不安定）、足部の底屈制動不足 → 踵接地直後の膝折れ、義足長が長い → 分回し歩行・伸び上がり歩行。ソケットの種類では四辺形ソケット（坐骨で支持）と坐骨収納型ソケット（IRC/ICS：坐骨結節を内側に収め骨性支持を高める）の違いも押さえましょう。
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