第48回 理学療法士国家試験 午前 第44問
義肢装具学第48回午前
第48回 理学療法士国家試験 午前 第44問（義肢装具学）の正答は 4 です。大腿義足が長すぎると、遊脚期に義足の足部が床に引っかかってしまいます。
問題
大腿義足歩行で義足が長すぎる場合に起こるのはどれか。
- 1. 内側ホイップ
- 2. 膝の不安定性
- 3. 踵接地時の外旋
- 4. 伸び上がり歩行 ✓
- 5. ターミナルインパクト
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 伸び上がり歩行
大腿義足が長すぎると、遊脚期に義足の足部が床に引っかかってしまいます。これを避けるために健側の足関節を底屈させてつま先立ちになり、身体を持ち上げてクリアランスを確保するのが伸び上がり歩行（vaulting／背伸び歩行）です。
【各選択肢の解説】
1. 内側ホイップ
❌ 誤り。踵離地時に義足の踵が内側へ振れる現象で、原因は膝継手軸の外旋位設置やソケットの適合不良です。義足長とは関係しません。
❌ 誤り。踵離地時に義足の踵が内側へ振れる現象で、原因は膝継手軸の外旋位設置やソケットの適合不良です。義足長とは関係しません。
2. 膝の不安定性
❌ 誤り。立脚期に膝折れが起こる現象で、原因は膝継手軸が体重負荷線より前方にある（後方設置が不十分）、初期屈曲角が大きすぎる、股関節伸展筋力低下などです。
❌ 誤り。立脚期に膝折れが起こる現象で、原因は膝継手軸が体重負荷線より前方にある（後方設置が不十分）、初期屈曲角が大きすぎる、股関節伸展筋力低下などです。
3. 踵接地時の外旋
❌ 誤り。踵接地時に義足が外旋する現象で、ソケットの適合不良（緩い）、足部の底屈抵抗が強すぎる、足部の外転位設置が原因です。
❌ 誤り。踵接地時に義足が外旋する現象で、ソケットの適合不良（緩い）、足部の底屈抵抗が強すぎる、足部の外転位設置が原因です。
4. 伸び上がり歩行
✅ 正しい。義足が長い場合の代表的な異常歩行です。ほかに膝継手の摩擦が強すぎる・膝の懸垂不良（ソケットが下がる）・股関節屈曲拘縮でも生じます。
✅ 正しい。義足が長い場合の代表的な異常歩行です。ほかに膝継手の摩擦が強すぎる・膝の懸垂不良（ソケットが下がる）・股関節屈曲拘縮でも生じます。
5. ターミナルインパクト
❌ 誤り。遊脚終期に下腿が勢いよく振り出され、膝伸展位で衝撃音を伴って停止する現象です。伸展補助装置が強すぎる・膝継手の摩擦が不足していることが原因です。
❌ 誤り。遊脚終期に下腿が勢いよく振り出され、膝伸展位で衝撃音を伴って停止する現象です。伸展補助装置が強すぎる・膝継手の摩擦が不足していることが原因です。
【試験対策ポイント】
大腿義足の異常歩行は「原因の型」で分類すると整理できます。
| 異常歩行 | 主な原因 |
|---|---|
| 伸び上がり歩行（vaulting） | 義足が長すぎる・膝継手の摩擦過大・懸垂不良・股屈曲拘縮 |
| 分回し歩行 | 義足が長すぎる・膝の摩擦過大・振り出し困難 |
| 外転歩行（外側ホイップを伴うことも） | 義足が長すぎる・ソケット内壁が高い・外転拘縮 |
| 側方動揺（lateral bending） | 義足が短すぎる・ソケット外壁の支持不良・中殿筋筋力低下 |
| 体幹の前傾 | ソケットの初期屈曲角不足・股関節屈曲拘縮 |
| 腰椎の過前弯 | ソケットの初期屈曲角不足・股伸展筋力低下 |
| 踵接地時の膝折れ | 膝継手軸が前方すぎ・足部の底屈が硬い |
| ターミナルインパクト | 伸展補助が強すぎ・摩擦不足 |
「長すぎる → 伸び上がり・分回し・外転」「短すぎる → 側方動揺（体幹が義足側へ傾く）」の2つがまず出発点です。
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