PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第47回 理学療法士国家試験 午前 第36問

整形外科疾患理学療法第47回午前

第47回 理学療法士国家試験 午前 第36問（整形外科疾患理学療法）の正答は 1 です。断端の浮腫や成熟の状態は部位によって異なるため、断端末端から一定間隔（5cmごとなど）で複数箇所の周径を測定し、経時的に比較します。

問題
下肢切断術後における断端浮腫の管理で適切なのはどれか。
  1. 1. 断端の複数箇所で周径を計測する。 ✓
  2. 2. 弾性包帯は抜糸後に巻く。
  3. 3. 弾性包帯は近位側ほどきつく巻く。
  4. 4. シリコンライナーを適用する際は、断端周径よりも1 cm太いものを用いる。
  5. 5. 浮腫の日内変動がある場合は、断端の運動を行わない。

正答：1番

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解説
■ 正答：1番 — 断端の複数箇所で周径を計測する。

断端の浮腫や成熟の状態は部位によって異なるため、断端末端から一定間隔（5cmごとなど）で複数箇所の周径を測定し、経時的に比較します。1箇所だけの計測では断端全体の形状変化（円錐形への成熟）や浮腫の局在を把握できません。

【各選択肢の解説】

1. 断端の複数箇所で周径を計測する。
✅ 正しい。膝蓋骨下縁や断端末などの基準点から等間隔で複数箇所を測り、毎回同じ部位・同じ肢位で計測することで浮腫の変化を客観的に追跡できます。
2. 弾性包帯は抜糸後に巻く。
❌ 誤り。弾性包帯によるソフトドレッシングは術直後（抜糸前）から開始します。早期からの圧迫は浮腫の軽減と断端の円錐形成形、断端痛の軽減に有効で、義足装着までの期間短縮につながります。
3. 弾性包帯は近位側ほどきつく巻く。
❌ 誤り。圧迫は遠位（断端末）ほど強く、近位ほど弱くするのが原則です。近位をきつく巻くと駆血帯のように働き、末梢の静脈・リンパ還流を妨げて浮腫を悪化させます。巻き方も8字巻き（斜め）で、輪状（環状）巻きは避けます。
4. シリコンライナーを適用する際は、断端周径よりも1 cm太いものを用いる。
❌ 誤り。シリコンライナーは断端周径よりやや小さい（細い）サイズを選び、伸張された状態で密着させることで圧迫効果と懸垂機能を得ます。太いものでは圧迫にならず、脱落や擦れの原因になります。
5. 浮腫の日内変動がある場合は、断端の運動を行わない。
❌ 誤り。断端の自動運動は筋ポンプ作用で静脈・リンパ還流を促し、浮腫の軽減に有効です。運動を制限するのではなく、むしろ積極的に行いつつ圧迫と挙上を併用します。

【試験対策ポイント】

断端管理の要点は次の通りです。

  • ソフトドレッシング：弾性包帯。安価で創部観察が容易だが、巻き直しが必要で技術に依存
  • リジッドドレッシング：ギプス固定。浮腫抑制効果が高く断端保護に優れるが創部を観察できない
  • IPOP（術直後義肢装着法）：術直後から仮義足を装着。廃用予防・早期歩行が可能だが適応は限られる
  • 大腿切断の拘縮は屈曲・外転、下腿切断は膝屈曲が起こりやすい→腹臥位や伸展位保持で予防
  • 断端の成熟（円錐形化）には術後おおむね2〜3か月
「圧迫は遠位ほど強く」「運動は行う」「早期から圧迫開始」の3点が本問の判断軸です。

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