PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第47回 理学療法士国家試験 午前 第43問

神経内科学第47回午前

第47回 理学療法士国家試験 午前 第43問（神経内科学）の正答は 4 です。びまん性軸索損傷は、頭部への回転加速度によって脳全体の軸索が広範に断裂する損傷で、CTでは明らかな出血や占拠性病変が乏しいにもかかわらず受傷直後から遷延性の意識障害をきたします。

問題
頭部外傷によるびまん性軸索損傷で誤っているのはどれか。
  1. 1. バランスの障害がみられる。
  2. 2. 四肢の外傷が理学療法の阻害因子になる。
  3. 3. 記憶障害のため復学が困難になる。
  4. 4. 認知障害の回復は良好である。 ✓
  5. 5. 行動障害が社会生活上の問題となる。

正答：4番

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解説
■ 正答：4番 — 認知障害の回復は良好である。

びまん性軸索損傷は、頭部への回転加速度によって脳全体の軸索が広範に断裂する損傷で、CTでは明らかな出血や占拠性病変が乏しいにもかかわらず受傷直後から遷延性の意識障害をきたします。記憶障害・注意障害・遂行機能障害といった認知障害や行動障害が長期に残存しやすく、回復は不良で社会復帰の最大の障壁となります。したがって4が誤りです。

【各選択肢の解説】

1. バランスの障害がみられる。
✅ 正しい（＝誤りではない）。脳幹や小脳、その連絡線維も損傷されるため、平衡機能障害や運動失調による立位・歩行のバランス低下がしばしばみられます。
2. 四肢の外傷が理学療法の阻害因子になる。
✅ 正しい（＝誤りではない）。交通外傷や転落など高エネルギー外傷が原因となるため、四肢の骨折や末梢神経損傷を合併することが多く、荷重制限や疼痛が理学療法の進行を妨げます。
3. 記憶障害のため復学が困難になる。
✅ 正しい（＝誤りではない）。若年者に多く、身体機能が良好に回復しても記憶障害・注意障害のため学業や職業への復帰が困難になるのが典型的な経過です。
4. 認知障害の回復は良好である。
❌ 誤り（＝本問の正答）。びまん性軸索損傷の認知障害は長期にわたり残存し、回復は不良です。身体機能の回復と認知機能の回復が乖離する点が本症の特徴です。
5. 行動障害が社会生活上の問題となる。
✅ 正しい（＝誤りではない）。前頭葉・側頭葉の損傷により脱抑制、易怒性、attention欠如、意欲低下といった社会的行動障害が生じ、対人関係や就労継続の障害となります。

【試験対策ポイント】

頭部外傷の分類と特徴を対比して覚えます。

病態特徴
びまん性軸索損傷CTで明らかな病変が乏しいのに受傷直後から遷延性意識障害。高次脳機能障害が主体
急性硬膜外血腫中硬膜動脈損傷。意識清明期（lucid interval）があり凸レンズ型の血腫
急性硬膜下血腫架橋静脈損傷。三日月型。脳挫傷合併が多く予後不良
慢性硬膜下血腫高齢者・アルコール多飲。受傷1〜2か月後に認知症様症状・片麻痺。手術で改善

高次脳機能障害は「見えない障害」として、記憶障害・注意障害・遂行機能障害・社会的行動障害の4類型が診断基準となります。訓練では代償手段（メモリーノート・スケジュール表・環境の構造化）の活用と、家族・職場への障害理解の教育が重要です。

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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、理学療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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