第47回 理学療法士国家試験 午前 第44問
神経疾患理学療法第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第44問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。すくみ足があっても床の横棒はまたげるという現象は、視覚的な外的手がかり（外的キュー）が大脳基底核を介さない運動経路を働かせるためで、逆説的歩行（kinésie paradoxale）と呼ばれます。
問題
Parkinson病患者では、すくみ足の症状があっても、床の上の横棒をまたぐことは円滑にできる。この現象と同じ機序を利用した訓練法はどれか。
- 1. 水中での歩行訓練
- 2. 重りを用いた筋力増強訓練
- 3. リズム音に合わせた歩行訓練 ✓
- 4. バランスボードを用いた立位訓練
- 5. 自転車エルゴメーターによる有酸素運動
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — リズム音に合わせた歩行訓練
すくみ足があっても床の横棒はまたげるという現象は、視覚的な外的手がかり（外的キュー）が大脳基底核を介さない運動経路を働かせるためで、逆説的歩行（kinésie paradoxale）と呼ばれます。リズム音に合わせた歩行訓練は同じ原理を聴覚キューで利用したもので、これが正答です。
【各選択肢の解説】
1. 水中での歩行訓練
❌ 誤り。浮力による免荷や水の抵抗を利用した運動で、外的キューによる運動誘発とは機序が異なります。
❌ 誤り。浮力による免荷や水の抵抗を利用した運動で、外的キューによる運動誘発とは機序が異なります。
2. 重りを用いた筋力増強訓練
❌ 誤り。筋力（筋出力）に対するアプローチであり、すくみ足の原因である運動開始困難とは別の機序です。
❌ 誤り。筋力（筋出力）に対するアプローチであり、すくみ足の原因である運動開始困難とは別の機序です。
3. リズム音に合わせた歩行訓練
✅ 正しい。メトロノームや号令、音楽のリズムという聴覚的キューが、障害された大脳基底核─補足運動野系を迂回して運動を誘発します。横棒をまたげる現象（視覚キュー）と同じ機序です。
✅ 正しい。メトロノームや号令、音楽のリズムという聴覚的キューが、障害された大脳基底核─補足運動野系を迂回して運動を誘発します。横棒をまたげる現象（視覚キュー）と同じ機序です。
4. バランスボードを用いた立位訓練
❌ 誤り。動揺する支持面での姿勢制御を高める訓練であり、キューによる運動誘発とは異なります。
❌ 誤り。動揺する支持面での姿勢制御を高める訓練であり、キューによる運動誘発とは異なります。
5. 自転車エルゴメーターによる有酸素運動
❌ 誤り。全身持久力の向上を目的とする運動で、外的手がかりの利用ではありません（ただしパーキンソン病でも下肢のリズム運動として有用ではあります）。
❌ 誤り。全身持久力の向上を目的とする運動で、外的手がかりの利用ではありません（ただしパーキンソン病でも下肢のリズム運動として有用ではあります）。
【試験対策ポイント】
パーキンソン病のすくみ足対策＝キューイング（cueing）の具体例をまとめます。
- 視覚キュー：床に等間隔の横線・目印を貼る、介助者の足をまたがせる、L字型杖の先で床に目印を作る
- 聴覚キュー：メトロノーム、「イチ、ニ」の号令、行進曲などのリズム音楽
- 体性感覚キュー：軽く体を押して重心移動を促す、その場での足踏みから開始
- 認知的方略：動作を分解して順に意識させる（一度に一動作）
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