中等度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法で正しいのはどれか。 1. 良肢位保持のため、麻痺側の股関節を外旋位とする。 2. 麻痺側の肩関節に対する関節可動域運動は、早期から全可動範囲で行う。 3. 他動的関節可動域運動では、素早く麻痺肢を動かして伸張反射を誘発する。 4. 覚醒した患者では、麻痺の進行が止まっていれば座位訓練を開始する。 5. 非麻痺側の筋力増強訓練は、麻痺の回復を阻害する。

Q: 第47回 理学療法士国家試験 午前 第42問（神経疾患理学療法）の正答は？

第47回 理学療法士国家試験 午前 第42問（神経疾患理学療法）の正答は 4 です。脳梗塞急性期では、意識が保たれ神経症状の増悪がなく、血圧など全身状態が安定していれば早期から座位・離床を進めるのが標準です。

Question

Accepted Answer

正答: 4番。■ 正答：4番 — 覚醒した患者では、麻痺の進行が止まっていれば座位訓練を開始する。 脳梗塞急性期では、意識が保たれ神経症状の増悪がなく、血圧など全身状態が安定していれば早期から座位・離床を進めるのが標準です。早期離床は廃用症候群・深部静脈血栓症・肺炎・褥瘡を予防し、ADL帰結を改善します。 【各選択肢の解説】 1. 良肢位保持のため、麻痺側の股関節を外旋位とする。 ❌ 誤り。麻痺側下肢は重力で外旋位に落ち込みやすく、これを放置すると外旋拘縮や腓骨神経麻痺（腓骨頭の圧迫）を招きます。枕やタオルで大転子部を支え、中間位に保持します。 2. 麻痺側の肩関節に対する関節可動域運動は、早期から全可動範囲で行う。 ❌ 誤り。弛緩性麻痺の時期は肩関節の支持性が乏しく亜脱臼を起こしやすいため、肩甲骨の動きを伴わない無理な他動外転・屈曲は疼痛や腱板損傷、肩手症候群の原因になります。肩甲上腕リズムに配慮し、可動域は段階的に拡大します。 3. 他動的関節可動域運動では、素早く麻痺肢を動かして伸張反射を誘発する。 ❌ 誤り。素早い伸張は伸張反射を亢進させて痙縮を強めます。他動運動はゆっくりと持続的に行うのが原則です。 4. 覚醒した患者では、麻痺の進行が止まっていれば座位訓練を開始する。 ✅ 正しい。意識清明・症状進行なし・バイタル安定という条件を満たせば、発症後早期から座位・立位へ進めます。開始時は血圧低下や症状増悪の有無をモニターしながら段階的に行います。 5. 非麻痺側の筋力増強訓練は、麻痺の回復を阻害する。 ❌ 誤り。非麻痺側の筋力維持・強化は起居移乗やADL自立に不可欠で、麻痺の回復を阻害するという根拠はありません。むしろ廃用予防のために積極的に行います。 【試験対策ポイント】 脳卒中急性期の理学療法で押さえる要点です。 - 良肢位：肩は軽度外転・屈曲位で亜脱臼予防、肘・手指は伸展方向

Answer

1. 良肢位保持のため、麻痺側の股関節を外旋位とする。

Answer

2. 麻痺側の肩関節に対する関節可動域運動は、早期から全可動範囲で行う。

Answer

3. 他動的関節可動域運動では、素早く麻痺肢を動かして伸張反射を誘発する。

Answer

4. 覚醒した患者では、麻痺の進行が止まっていれば座位訓練を開始する。

Answer

5. 非麻痺側の筋力増強訓練は、麻痺の回復を阻害する。

第47回 理学療法士国家試験 午前 第42問

第47回理学療法士国家試験午前第42問