第47回 理学療法士国家試験 午前 第78問

ボツリヌス毒素（A型）は運動神経終末に取り込まれ、アセチルコリン放出に必要な蛋白（SNAP-25）を切断して神経筋伝達を遮断します。効果は注射後2〜3日で出現し1〜2週でピークとなり、神経終末の軸索発芽・再支配に伴っておおむね3〜6か月で消失します。そのため年に2〜3回の反復投与が必要になります。

---

【各選択肢の解説】

---

【試験対策ポイント】

痙縮治療を「効果の持続時間」で並べて整理しましょう。

• 内服（バクロフェンなど）：中枢性に筋を弛緩させる → 効果は服用中のみ
• ボツリヌス毒素注射：神経筋接合部でアセチルコリン放出を阻害 → 3〜6か月
• 神経ブロック（フェノール・アルコール）：神経を化学的に変性させる → 数か月〜1年
• ITB（髄腔内バクロフェン）：脊髄レベルでGABA作用 → ポンプ留置中は持続

国試では「効果発現2〜3日・ピーク1〜2週・持続3〜6か月」の3つの数字が狙われます。適応は脳卒中後の上下肢痙縮、痙性斜頸、眼瞼痙攣、小児脳性麻痺の下肢痙縮など。理学療法士としては、効果が出ている期間にストレッチ・装具・随意運動練習を集中させるという併用の考え方が問われます。