第47回 理学療法士国家試験 午後 第16問
人間発達学第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第16問（人間発達学）の正答は 2・5 です。図は背面からみた立位の男児で、頭部は玩具のある左側へ回旋している。
問題
3歳の男児。痙直型右片麻痺。図に示す右上下肢の肢位に影響しているのはどれか。2つ選べ。
- 1. 逃避反射
- 2. 陽性支持反応 ✓
- 3. 交叉性伸展反射
- 4. 緊張性迷路反射
- 5. 非対称性緊張性頸反射 ✓
正答：2・5番
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解説
■ 正答：2・5番 — 陽性支持反応／非対称性緊張性頸反射
図は背面からみた立位の男児で、頭部は玩具のある左側へ回旋している。後頭側となる右上肢は肩内転・肘屈曲・前腕回内・手指屈曲位で体幹の前に引き込まれ、顔面側の左上肢は玩具に向かって伸びている（非対称性緊張性頸反射のパターン）。さらに右足は踵が浮いてつま先だけが床に接する尖足位で、右下肢は伸展位に突っ張っている（陽性支持反応のパターン）。
【各選択肢の解説】
1. 逃避反射
❌ 誤り。足底への侵害刺激によって下肢が屈曲し引っ込む反射である。図の右下肢は尖足を伴う伸展位であり、屈曲パターンは認められない。
❌ 誤り。足底への侵害刺激によって下肢が屈曲し引っ込む反射である。図の右下肢は尖足を伴う伸展位であり、屈曲パターンは認められない。
2. 陽性支持反応
✅ 正しい。足底の接地刺激で下肢の伸筋が同時収縮し、尖足位で下肢が支柱のように突っ張る反応である。図の右下肢の尖足＋伸展位はこれに一致する。本来は生後3〜8か月ごろに統合される。
✅ 正しい。足底の接地刺激で下肢の伸筋が同時収縮し、尖足位で下肢が支柱のように突っ張る反応である。図の右下肢の尖足＋伸展位はこれに一致する。本来は生後3〜8か月ごろに統合される。
3. 交叉性伸展反射
❌ 誤り。一側下肢を屈曲させて足底を刺激すると反対側下肢が伸展する反射である。図では一側下肢を屈曲させる刺激は加わっておらず、この反射では説明できない。
❌ 誤り。一側下肢を屈曲させて足底を刺激すると反対側下肢が伸展する反射である。図では一側下肢を屈曲させる刺激は加わっておらず、この反射では説明できない。
4. 緊張性迷路反射
❌ 誤り。頭部の空間内での位置に依存し、背臥位で伸筋緊張、腹臥位で屈筋緊張が高まる反射である。図は頭部を直立させた立位であり、この肢位の説明にはならない。
❌ 誤り。頭部の空間内での位置に依存し、背臥位で伸筋緊張、腹臥位で屈筋緊張が高まる反射である。図は頭部を直立させた立位であり、この肢位の説明にはならない。
5. 非対称性緊張性頸反射
✅ 正しい。頸部の回旋により顔面側の上下肢が伸展、後頭側の上下肢が屈曲する。左を向いて左上肢が伸展し、右上肢が屈曲している図の肢位に一致する。
✅ 正しい。頸部の回旋により顔面側の上下肢が伸展、後頭側の上下肢が屈曲する。左を向いて左上肢が伸展し、右上肢が屈曲している図の肢位に一致する。
【試験対策ポイント】
痙直型片麻痺の典型肢位は、上肢が「肩内転・肘屈曲・前腕回内・手関節掌屈・母指内転」、下肢が「股内転・膝伸展・尖足内反」。図の問題ではまずこの型に当てはまるかを確認する。
原始反射の消失（統合）時期は頻出。交叉性伸展反射・逃避反射＝生後1〜2か月、ATNR・緊張性迷路反射＝4〜6か月、陽性支持反応＝3〜8か月。3歳で残存していれば明らかな異常で、随意運動と姿勢制御の妨げになる。
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