第47回 理学療法士国家試験 午後 第17問
神経疾患理学療法第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第17問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。GMFCSは「自ら始める移動能力」を基準にⅠ〜Ⅴへ分類する。
問題
4歳10か月の男児。脳性麻痺。現在、割り座であれば床上で座位保持が可能であり、椅子上での座位は自立している。立位は、物につかまれば保持できる。歩行には車輪付きの歩行器を利用しており、介助があれば階段を昇ることができる。Gross Motor Function Classification System（GMFCS）によるレベルはどれか。
- 1. レベルⅠ
- 2. レベルⅡ
- 3. レベルⅢ ✓
- 4. レベルⅣ
- 5. レベルⅤ
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — レベルⅢ
GMFCSは「自ら始める移動能力」を基準にⅠ〜Ⅴへ分類する。本児は椅子上の座位が自立し、物につかまれば立位保持ができ、移動には車輪付き歩行器を使用している。手に持つ移動器具（歩行器・クラッチ）を使って歩くのがレベルⅢの定義であり、これに合致する。
【各選択肢の解説】
1. レベルⅠ
❌ 誤り。制限なく歩き、走る・跳ぶなども可能で、階段も手すりなしで昇降できる水準である。歩行器を要する本児は該当しない。
❌ 誤り。制限なく歩き、走る・跳ぶなども可能で、階段も手すりなしで昇降できる水準である。歩行器を要する本児は該当しない。
2. レベルⅡ
❌ 誤り。ほとんどの場面で移動器具なしに歩けるが、長距離・不整地・階段（手すり使用）で制限がある水準である。本児は歩行そのものに歩行器を必要としている。
❌ 誤り。ほとんどの場面で移動器具なしに歩けるが、長距離・不整地・階段（手すり使用）で制限がある水準である。本児は歩行そのものに歩行器を必要としている。
3. レベルⅢ
✅ 正しい。座位は保持でき、歩行器などの移動器具を用いて歩行し、階段は介助で昇降、長距離移動には車椅子を用いる。設問の記載と完全に一致する。
✅ 正しい。座位は保持でき、歩行器などの移動器具を用いて歩行し、階段は介助で昇降、長距離移動には車椅子を用いる。設問の記載と完全に一致する。
4. レベルⅣ
❌ 誤り。座位保持に支持を要し、移動は主に車椅子（介助または電動）に依存する水準である。本児は椅子座位が自立しており、これより軽度である。
❌ 誤り。座位保持に支持を要し、移動は主に車椅子（介助または電動）に依存する水準である。本児は椅子座位が自立しており、これより軽度である。
5. レベルⅤ
❌ 誤り。抗重力での頭部・体幹の保持が困難で、すべての移動を全介助（手動車椅子で移送）に依存する最重度の水準である。
❌ 誤り。抗重力での頭部・体幹の保持が困難で、すべての移動を全介助（手動車椅子で移送）に依存する最重度の水準である。
【試験対策ポイント】
GMFCSは歩行器・クラッチが必要ならⅢ、車椅子中心ならⅣと覚えると迷わない。
| レベル | 移動の様子 |
|---|---|
| Ⅰ | 制限なく歩く。走る・跳ぶも可能 |
| Ⅱ | 移動器具なしで歩くが、長距離・不整地・階段で制限 |
| Ⅲ | 手に持つ移動器具を使って歩く。長距離は車椅子 |
| Ⅳ | 座位に支持を要し、移動は車椅子（介助・電動） |
| Ⅴ | 手動車椅子で移送される。頭部・体幹の抗重力保持が困難 |
GMFCSは年齢バンド（2歳未満、2〜4歳、4〜6歳、6〜12歳、12〜18歳）ごとに基準が示され、5〜6歳の状態が最も予後を反映するとされる。上肢操作能力のMACS、コミュニケーションのCFCSと混同しないこと。
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