第48回 理学療法士国家試験 午前 第19問
内部障害理学療法第48回午前
第48回 理学療法士国家試験 午前 第19問（内部障害理学療法）の正答は 5 です。2型糖尿病の運動療法では、中等度強度の有酸素運動を1日約160〜240 kcal（週に1,000 kcal以上） 行うことが標準的な目安とされています。
問題
58歳の男性。身長164 cm、体重88 kg。高血圧と2型糖尿病で通院していた。空腹時血糖値の異常と急激な視力低下で緊急入院した。入院時の空腹時血糖値は268 mg/dl、HbA1cは12.8％であった。入院後のインスリン投与により空腹時血糖値は156 mg/dlに低下した。理学療法で正しいのはどれか。
- 1. HbA1c値を日々の理学療法の指標にした。
- 2. 運動はインスリン投与後30分以内に開始した。
- 3. 運動強度はBorg指数で17とした。
- 4. 短時間1回最大等尺性訓練による筋力増強を行った。
- 5. 1日200 kcalを消費させる有酸素運動を指導した。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 1日200 kcalを消費させる有酸素運動を指導した。
2型糖尿病の運動療法では、中等度強度の有酸素運動を1日約160〜240 kcal（週に1,000 kcal以上） 行うことが標準的な目安とされています。本例はBMI 32.7の肥満を伴う2型糖尿病であり、インスリン抵抗性の改善と減量のためにこの強度・量の有酸素運動が適切です。
【各選択肢の解説】
1. HbA1c値を日々の理学療法の指標にした。
❌ 誤り。HbA1cは過去1〜2か月の平均血糖を反映する指標で、日ごとの変化を追うことはできない。日々の運動可否は血糖値・自覚症状・バイタルで判断する。
❌ 誤り。HbA1cは過去1〜2か月の平均血糖を反映する指標で、日ごとの変化を追うことはできない。日々の運動可否は血糖値・自覚症状・バイタルで判断する。
2. 運動はインスリン投与後30分以内に開始した。
❌ 誤り。インスリンの作用が立ち上がる時間帯に運動を行うと低血糖を起こしやすい。食後1〜2時間（血糖上昇時）に行うのが原則。
❌ 誤り。インスリンの作用が立ち上がる時間帯に運動を行うと低血糖を起こしやすい。食後1〜2時間（血糖上昇時）に行うのが原則。
3. 運動強度はBorg指数で17とした。
❌ 誤り。Borg指数17は「かなりきつい」で高強度にあたる。糖尿病では11〜13（楽である〜ややきつい） が目安であり、とくに急激な視力低下＝増殖網膜症が疑われる本例では血圧上昇による眼底出血の危険がある。
❌ 誤り。Borg指数17は「かなりきつい」で高強度にあたる。糖尿病では11〜13（楽である〜ややきつい） が目安であり、とくに急激な視力低下＝増殖網膜症が疑われる本例では血圧上昇による眼底出血の危険がある。
4. 短時間1回最大等尺性訓練による筋力増強を行った。
❌ 誤り。最大等尺性収縮は努責（Valsalva）を伴い血圧を急上昇させるため、網膜症を有する糖尿病では避けるべき。
❌ 誤り。最大等尺性収縮は努責（Valsalva）を伴い血圧を急上昇させるため、網膜症を有する糖尿病では避けるべき。
5. 1日200 kcalを消費させる有酸素運動を指導した。
✅ 正しい。歩行なら1日1万歩（約300 kcal）程度が目標とされ、200 kcalは推奨範囲に入る。血糖コントロールと減量に有効。
✅ 正しい。歩行なら1日1万歩（約300 kcal）程度が目標とされ、200 kcalは推奨範囲に入る。血糖コントロールと減量に有効。
【試験対策ポイント】
- 糖尿病運動療法の中止・注意基準：空腹時血糖250 mg/dL以上、尿ケトン体陽性、増殖網膜症で眼底出血がある、重症の腎症・自律神経障害、感染症合併時は運動を控えます。本例は入院時268 mg/dLでしたがインスリンで156 mg/dLまで低下しており、運動開始が可能な状態です。
- 合併症別の禁忌：網膜症＝血圧を上げる運動（努責・高強度・逆さ位）／腎症＝過度の運動／末梢神経障害＝足への荷重が大きい運動と足の観察不足（フットケア必須）。
- HbA1c 12.8%は著明な高血糖の持続を示します。「HbA1c＝長期指標、血糖値＝短期指標」の区別は頻出です。
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