第48回 理学療法士国家試験 午前 第33問
神経内科学第48回午前
第48回 理学療法士国家試験 午前 第33問（神経内科学）の正答は 3 です。リクライニング位（体幹を30〜60°後傾）では、重力によって食塊が咽頭後壁を伝って移動し、気管が上・食道が下の位置関係になるため、喉頭侵入・誤嚥が起こりにくくなります。
問題
脳卒中患者の摂食・嚥下障害で正しいのはどれか。
- 1. 水分よりゼリーで誤嚥しやすい。
- 2. 急性期より慢性期で高頻度に生じる。
- 3. 座位よりリクライニング位で誤嚥が少ない。 ✓
- 4. 片側の障害では非麻痺側に頸部を回旋する。
- 5. 食事中むせなければ誤嚥はないと判断できる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 座位よりリクライニング位で誤嚥が少ない。
リクライニング位（体幹を30〜60°後傾）では、重力によって食塊が咽頭後壁を伝って移動し、気管が上・食道が下の位置関係になるため、喉頭侵入・誤嚥が起こりにくくなります。嚥下障害患者の代償的な食事姿勢として基本となる考え方です。
【各選択肢の解説】
1. 水分よりゼリーで誤嚥しやすい。
❌ 誤り。逆です。水分（薄い液体）は流れが速く咽頭に一気に到達するため最も誤嚥しやすく、ゼリーやとろみ食はまとまりやすく速度が遅いため安全です。
❌ 誤り。逆です。水分（薄い液体）は流れが速く咽頭に一気に到達するため最も誤嚥しやすく、ゼリーやとろみ食はまとまりやすく速度が遅いため安全です。
2. 急性期より慢性期で高頻度に生じる。
❌ 誤り。脳卒中の嚥下障害は急性期に最も高頻度（30〜50%程度）で、多くは経過とともに改善します。慢性期まで残るのは一部です。
❌ 誤り。脳卒中の嚥下障害は急性期に最も高頻度（30〜50%程度）で、多くは経過とともに改善します。慢性期まで残るのは一部です。
3. 座位よりリクライニング位で誤嚥が少ない。
✅ 正しい。頸部前屈を併用したリクライニング位は、気道を上方に位置させ喉頭蓋谷の食塊保持を助けるため、誤嚥予防の基本姿勢です。
✅ 正しい。頸部前屈を併用したリクライニング位は、気道を上方に位置させ喉頭蓋谷の食塊保持を助けるため、誤嚥予防の基本姿勢です。
4. 片側の障害では非麻痺側に頸部を回旋する。
❌ 誤り。頸部回旋は回旋した側の梨状窩が狭くなるため、麻痺側（障害側）へ回旋して食塊を健側へ流します。非麻痺側への回旋は逆効果です。
❌ 誤り。頸部回旋は回旋した側の梨状窩が狭くなるため、麻痺側（障害側）へ回旋して食塊を健側へ流します。非麻痺側への回旋は逆効果です。
5. 食事中むせなければ誤嚥はないと判断できる。
❌ 誤り。咳嗽反射が低下すると、むせずに誤嚥する不顕性誤嚥（silent aspiration）が起こります。誤嚥性肺炎の主要な原因です。
❌ 誤り。咳嗽反射が低下すると、むせずに誤嚥する不顕性誤嚥（silent aspiration）が起こります。誤嚥性肺炎の主要な原因です。
【試験対策ポイント】
嚥下障害の代償手段は「なぜそうなるか」まで説明できるようにします。
- リクライニング位＋頸部前屈：重力を利用し気道への流入を防ぐ。頸部伸展（あご上げ）は気道が開くため最も危険。
- 頸部回旋（横向き嚥下）：回旋側の梨状窩が閉じるので、麻痺側へ回旋して健側を通す。
- 食物形態：誤嚥しやすい順に、水分＞さらさらした液体＞パサつくもの（パン・カステラ）＞ゼリー・とろみ食。ゼリー・ペースト状が最も安全。
- 不顕性誤嚥：むせがなくても誤嚥はある。発熱・痰の増加・食後の湿性嗄声（ガラガラ声）が手がかり。
- 評価は反復唾液嚥下テスト（RSST：30秒で3回未満は異常）、改訂水飲みテスト（MWST：3mL）、嚥下造影（VF）・嚥下内視鏡（VE）が確定診断。
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