第48回 理学療法士国家試験 午後 第39問
人間発達学第48回午後
第48回 理学療法士国家試験 午後 第39問（人間発達学）の正答は 3 です。痙直型両麻痺では股関節内転筋・内旋筋、ハムストリングス、下腿三頭筋の痙縮が強く、股関節屈曲・内転・内旋、膝屈曲、尖足を呈するクラウチング（かがみ）歩行やはさみ肢位（scissors gait）が特徴です。
問題
脳性麻痺痙直型両麻痺児の歩行の特徴で正しいのはどれか。
- 1. 重心の上下動が小さい。
- 2. 骨盤の回旋が大きい。
- 3. 股関節の内旋が大きい。 ✓
- 4. 歩幅が大きい。
- 5. 歩行率が小さい。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 股関節の内旋が大きい。
痙直型両麻痺では股関節内転筋・内旋筋、ハムストリングス、下腿三頭筋の痙縮が強く、股関節屈曲・内転・内旋、膝屈曲、尖足を呈するクラウチング（かがみ）歩行やはさみ肢位（scissors gait）が特徴です。したがって股関節内旋の増大が正しい記述となります。
【各選択肢の解説】
1. 重心の上下動が小さい。
❌ 誤り。尖足による爪先立ちと膝の屈伸コントロール不良のため、健常歩行（2〜3cm）に比べて重心の上下動はむしろ大きくなります。
❌ 誤り。尖足による爪先立ちと膝の屈伸コントロール不良のため、健常歩行（2〜3cm）に比べて重心の上下動はむしろ大きくなります。
2. 骨盤の回旋が大きい。
❌ 誤り。体幹・骨盤帯が同時収縮で固められるため、骨盤の水平面回旋は減少します。骨盤の代償的な引き上げ（hip hiking）はみられても、生理的な回旋運動は乏しくなります。
❌ 誤り。体幹・骨盤帯が同時収縮で固められるため、骨盤の水平面回旋は減少します。骨盤の代償的な引き上げ（hip hiking）はみられても、生理的な回旋運動は乏しくなります。
3. 股関節の内旋が大きい。
✅ 正しい。内転筋群・内旋筋群の痙縮に加え、大腿骨前捻角の残存によって内旋（内股）歩行となり、両膝が擦れ合うはさみ肢位を呈します。
✅ 正しい。内転筋群・内旋筋群の痙縮に加え、大腿骨前捻角の残存によって内旋（内股）歩行となり、両膝が擦れ合うはさみ肢位を呈します。
4. 歩幅が大きい。
❌ 誤り。ハムストリングスの痙縮で下肢の振り出しが制限され、歩幅（ストライド長・ステップ長）は小さくなります。
❌ 誤り。ハムストリングスの痙縮で下肢の振り出しが制限され、歩幅（ストライド長・ステップ長）は小さくなります。
5. 歩行率が小さい。
❌ 誤り。1歩あたりの距離が短い分を補うため、歩行率（ケイデンス）は大きくなります。それでも歩行速度は健常児より遅くなります。
❌ 誤り。1歩あたりの距離が短い分を補うため、歩行率（ケイデンス）は大きくなります。それでも歩行速度は健常児より遅くなります。
【試験対策ポイント】
脳性麻痺の病型と特徴を対で整理します。
| 病型 | 責任病巣 | 特徴 |
|---|---|---|
| 痙直型両麻痺 | 側脳室周囲白質軟化（PVL）・低出生体重児 | 下肢優位の痙縮、はさみ肢位、尖足、クラウチング歩行 |
| 痙直型片麻痺 | 一側大脳 | 片側の痙縮、患側の発育不良 |
| アテトーゼ型 | 大脳基底核（核黄疸・重症仮死） | 不随意運動、緊張性反射の残存、頸髄症の合併 |
| 失調型 | 小脳 | 動揺性歩行、測定障害、筋緊張低下 |
粗大運動能力の指標はGMFCS（レベルⅠ〜Ⅴ）で、レベルⅢで歩行補助具、Ⅳ・Ⅴで車椅子が必要となります。痙縮への介入は選択的後根切断術・ボツリヌス毒素療法・短下肢装具が中心です。
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