第48回 理学療法士国家試験 午後 第44問
義肢装具学第48回午後
第48回 理学療法士国家試験 午後 第44問（義肢装具学）の正答は 4・5 です。内側縦アーチの低下（扁平足・回内足）に対しては、①アーチを下から直接支える、②踵骨の外反（回内）を制動する、の2方向で補正します。
問題
足の内側縦アーチの低下に対する靴の補正で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 逆Thomasヒール
- 2. 外側ソールウェッジ
- 3. 外側フレアヒール
- 4. 月形しんの延長 ✓
- 5. 舟状骨パッド ✓
正答：4・5番
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解説
■ 正答：4・5番 — 月形しんの延長／舟状骨パッド
内側縦アーチの低下（扁平足・回内足）に対しては、①アーチを下から直接支える、②踵骨の外反（回内）を制動する、の2方向で補正します。舟状骨パッドは落ち込んだ舟状骨を直接支持し、月形しん（カウンター）の内側延長は踵から中足部にかけて硬い芯を伸ばして踵骨の外反と距骨の内側滑落を抑えます。
【各選択肢の解説】
1. 逆Thomasヒール
❌ 誤り。逆Thomasヒールはヒールの外側を前方に延長するもので、足部を回外（内反）方向に誘導します。適応は内反足・凹足であり、扁平足には通常のThomasヒール（内側を前方に延長）を用います。
❌ 誤り。逆Thomasヒールはヒールの外側を前方に延長するもので、足部を回外（内反）方向に誘導します。適応は内反足・凹足であり、扁平足には通常のThomasヒール（内側を前方に延長）を用います。
2. 外側ソールウェッジ
❌ 誤り。ソールの外側を厚くすると足部は内側へ倒れ（回内方向）、内側縦アーチの低下をむしろ助長します。扁平足に用いるのは内側ソールウェッジです。
❌ 誤り。ソールの外側を厚くすると足部は内側へ倒れ（回内方向）、内側縦アーチの低下をむしろ助長します。扁平足に用いるのは内側ソールウェッジです。
3. 外側フレアヒール
❌ 誤り。ヒールの外側の接地面を広げる補正で、踵骨の内反（回外）を制動します。適応は内反足・足関節外側不安定性で、扁平足には内側フレアヒールを用います。
❌ 誤り。ヒールの外側の接地面を広げる補正で、踵骨の内反（回外）を制動します。適応は内反足・足関節外側不安定性で、扁平足には内側フレアヒールを用います。
4. 月形しんの延長
✅ 正しい。月形しんを内側で前方へ延長（long medial counter）することで踵骨外反と舟状骨の落ち込みを機械的に抑え、内側縦アーチを保持します。
✅ 正しい。月形しんを内側で前方へ延長（long medial counter）することで踵骨外反と舟状骨の落ち込みを機械的に抑え、内側縦アーチを保持します。
5. 舟状骨パッド
✅ 正しい。内側縦アーチの頂点にあたる舟状骨部を下から直接支えるパッドで、扁平足に対する最も基本的な靴・インソール補正です。
✅ 正しい。内側縦アーチの頂点にあたる舟状骨部を下から直接支えるパッドで、扁平足に対する最も基本的な靴・インソール補正です。
【試験対策ポイント】
靴補正は「内側の補強＝扁平足（回内足）、外側の補強＝内反足（回外足）」で機械的に判断できます。
| 補正 | 作用 | 適応 |
|---|---|---|
| 舟状骨パッド | 内側縦アーチを直接支持 | 扁平足 |
| 月形しん内側延長 | 踵骨外反の制動 | 外反扁平足 |
| Thomasヒール（内側前方延長） | 内側の支持面を増やす | 外反扁平足 |
| 逆Thomasヒール（外側前方延長） | 外側の支持面を増やす | 内反足・凹足 |
| 内側ソールウェッジ・内側フレアヒール | 足部を回外方向へ | 扁平足 |
| 外側ソールウェッジ・外側フレアヒール | 足部を回内方向へ／内反を制動 | 内反足 |
例外として中足骨パッド（メタタルサルパッド）は横アーチの支持であり、内側縦アーチ用の舟状骨パッドとは別物です。混同しやすいので位置（中足骨頭直後 vs 舟状骨下）で区別してください。
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