第48回 理学療法士国家試験 午後 第97問
臨床心理学第48回午後
第48回 理学療法士国家試験 午後 第97問（臨床心理学）の正答は 2 です。振戦せん妄はアルコール依存症患者が断酒して2〜3日後に生じる離脱症状で、意識混濁に加え、虫や小動物が見える幻視（小動物幻視）、粗大な振戦、発汗・頻脈・発熱といった自律神経症状を伴うのが典型です。
問題
虫や小動物の幻視が特徴的なのはどれか。
- 1. てんかん
- 2. 振戦せん妄 ✓
- 3. 統合失調症
- 4. Huntington病
- 5. ナルコレプシー
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 振戦せん妄
振戦せん妄はアルコール依存症患者が断酒して2〜3日後に生じる離脱症状で、意識混濁に加え、虫や小動物が見える幻視（小動物幻視）、粗大な振戦、発汗・頻脈・発熱といった自律神経症状を伴うのが典型です。
【各選択肢の解説】
1. てんかん
❌ 誤り。側頭葉てんかんでは既視感（déjà vu）・未視感・幻嗅・上腹部の不快感といった前兆がみられますが、虫や小動物の幻視が特徴的というわけではありません。
❌ 誤り。側頭葉てんかんでは既視感（déjà vu）・未視感・幻嗅・上腹部の不快感といった前兆がみられますが、虫や小動物の幻視が特徴的というわけではありません。
2. 振戦せん妄
✅ 正しい。アルコール離脱せん妄ともよばれ、断酒後72時間前後にピークを迎えます。虫や小動物が体を這うといった生々しい幻視と、それに伴う恐怖・興奮が特徴です。放置すると死亡例もあり、輸液・ビタミンB₁補給・ベンゾジアゼピン投与が必要です。
✅ 正しい。アルコール離脱せん妄ともよばれ、断酒後72時間前後にピークを迎えます。虫や小動物が体を這うといった生々しい幻視と、それに伴う恐怖・興奮が特徴です。放置すると死亡例もあり、輸液・ビタミンB₁補給・ベンゾジアゼピン投与が必要です。
3. 統合失調症
❌ 誤り。統合失調症の幻覚は幻聴（対話性・命令性の幻聴）が中心で、幻視は比較的まれです。幻視が前景に立つ場合は器質性疾患を疑います。
❌ 誤り。統合失調症の幻覚は幻聴（対話性・命令性の幻聴）が中心で、幻視は比較的まれです。幻視が前景に立つ場合は器質性疾患を疑います。
4. Huntington病
❌ 誤り。常染色体顕性遺伝の変性疾患で、舞踏運動・認知症・人格変化が三主徴です。うつや易怒性はみられますが、小動物幻視は特徴ではありません。
❌ 誤り。常染色体顕性遺伝の変性疾患で、舞踏運動・認知症・人格変化が三主徴です。うつや易怒性はみられますが、小動物幻視は特徴ではありません。
5. ナルコレプシー
❌ 誤り。日中の過度の眠気、情動脱力発作（カタプレキシー）、入眠時幻覚、睡眠麻痺（金縛り）が四主徴です。入眠時幻覚は現実感のある体験ですが、小動物幻視とは異なります。
❌ 誤り。日中の過度の眠気、情動脱力発作（カタプレキシー）、入眠時幻覚、睡眠麻痺（金縛り）が四主徴です。入眠時幻覚は現実感のある体験ですが、小動物幻視とは異なります。
【試験対策ポイント】
幻覚の種類とそれが示唆する病態を結びつけて覚えます。
- 幻聴（とくに対話性・命令性） → 統合失調症
- 小動物幻視・振戦・自律神経症状 → 振戦せん妄（アルコール離脱）
- 具体的で繰り返す人物の幻視 → Lewy小体型認知症（幻視が中核症状、パーキンソン症状と認知の変動を伴う）
- 幻嗅・既視感 → 側頭葉てんかん
- 入眠時幻覚・睡眠麻痺 → ナルコレプシー
- 体感幻覚（皮膚を虫が這う感じ） → 覚醒剤・コカイン中毒
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