第49回 理学療法士国家試験 午前 第30問

尿意を感じない頸髄損傷患者では、膀胱充満が引き金となる自律神経過反射（autonomic dysreflexia）の症状を「尿がたまったサイン」として利用します。この反射では交感神経が過剰に興奮して発作性高血圧・拍動性頭痛・顔面紅潮・発汗・立毛が起こり、上昇した血圧に対する圧受容器反射によって心拍は徐脈になります。したがって頻脈は代償徴候になりません。

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【各選択肢の解説】

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【試験対策ポイント】

自律神経過反射は第6胸髄（T6）より高位の脊髄損傷で起こります。

• 誘因：膀胱充満（尿閉・カテーテル閉塞）が最多、次いで直腸充満（便秘・宿便）、褥瘡、陥入爪、きつい衣服
• 症状：発作性高血圧・拍動性頭痛・損傷高位より上の発汗と顔面紅潮・鼻閉・立毛・徐脈
• 対応：まず座位（頭部挙上）にして血圧を下げる、締めつけている衣服や装具を緩める、導尿・摘便で誘因を除去する

「高血圧なのに徐脈」という組合せが最大の識別点です。ショック（低血圧かつ頻脈）や起立性低血圧と混同しないようにしましょう。頸髄損傷では受傷直後にも迷走神経優位による徐脈・低血圧（神経原性ショック）が起こるため、いずれにせよ頻脈は出にくいと理解しておくと確実です。