大腿切断患者の異常歩行と原因の組合せで正しいのはどれか。 1. 外転歩行 ―― 義足の長さが短すぎる。 2. 内側ホイップ ―― トウブレークが進行方向に対して直角である。 3. 過度の腰椎前弯 ―― ソケットの初期屈曲角が大きすぎる。 4. 踵接地期の足部の回旋 ―― ヒールバンパーが軟らかすぎる。 5. 膝の伸展衝撃（インパクト） ―― 膝継手の摩擦が不十分である。

Q: 第49回 理学療法士国家試験 午前 第39問（義肢装具学）の正答は？

第49回 理学療法士国家試験 午前 第39問（義肢装具学）の正答は 5 です。大腿義足の遊脚期に膝継手の摩擦（あるいは伸展補助装置の張力調整）が不十分だと、下腿部が勢いよく振り出されて完全伸展位で強く突き当たり、ターミナルインパクト（膝の伸展衝撃）が生じます。

Question

Accepted Answer

正答: 5番。■ 正答：5番 — 膝の伸展衝撃（インパクト） ―― 膝継手の摩擦が不十分である。 大腿義足の遊脚期に膝継手の摩擦（あるいは伸展補助装置の張力調整）が不十分だと、下腿部が勢いよく振り出されて完全伸展位で強く突き当たり、ターミナルインパクト（膝の伸展衝撃）が生じます。摩擦の増加や伸展補助バネの調整で対処します。 【各選択肢の解説】 1. 外転歩行 ―― 義足の長さが短すぎる。 ❌ 誤り。外転歩行（義足を外転位で振り出す）の主因は義足が長すぎること、ソケット内壁が高く会陰部が痛むこと、外転筋の拘縮などです。短すぎる場合は体幹が義足側へ傾く側屈歩行になります。 2. 内側ホイップ ―― トウブレークが進行方向に対して直角である。 ❌ 誤り。トウブレークが進行方向に対して直角なのは正常な設定です。内側ホイップ（踵離地時に踵が内側へ振れる）の原因は膝継手軸が外旋位で取り付けられていることやソケットの適合不良です。 3. 過度の腰椎前弯 ―― ソケットの初期屈曲角が大きすぎる。 ❌ 誤り。腰椎前弯の増強は初期屈曲角が不足している場合に生じます。角度が足りないと股関節屈曲拘縮を代償できず、骨盤前傾・腰椎前弯が強まります。腹筋の弱化やソケット後壁の不適合も原因です。 4. 踵接地期の足部の回旋 ―― ヒールバンパーが軟らかすぎる。 ❌ 誤り。踵接地時に足部が回旋するのはヒールクッション（ヒールバンパー）が硬すぎる場合です。軟らかすぎると足部が急に底屈するフットスラップや、膝折れ感が生じます。 5. 膝の伸展衝撃（インパクト） ―― 膝継手の摩擦が不十分である。 ✅ 正しい。遊脚期の制動不足により膝が急激に伸展し、伸展終末で衝撃と音が生じます。 【試験対策ポイント】 大腿義足の異常歩行は「原因は義足側か、身体側か」を意識すると整理できます。  異常歩行 主な原因   --- ---   外転

Answer

1. 外転歩行 ―― 義足の長さが短すぎる。

Answer

2. 内側ホイップ ―― トウブレークが進行方向に対して直角である。

Answer

3. 過度の腰椎前弯 ―― ソケットの初期屈曲角が大きすぎる。

Answer

4. 踵接地期の足部の回旋 ―― ヒールバンパーが軟らかすぎる。

Answer

5. 膝の伸展衝撃（インパクト） ―― 膝継手の摩擦が不十分である。

異常歩行	主な原因
外転歩行	義足が長い／内壁が高い／外転筋拘縮
側方動揺（義足側への体幹傾斜）	義足が短い／ソケットの外側支持不足／中殿筋筋力低下
過度の腰椎前弯	ソケット初期屈曲角の不足／股関節屈曲拘縮／腹筋弱化
内側（外側）ホイップ	膝継手軸の回旋設定の誤り／ソケット適合不良
ターミナルインパクト	膝継手の摩擦不足／伸展補助装置が強すぎる
フットスラップ	ヒールクッションが軟らかすぎる

第49回 理学療法士国家試験 午前 第39問

第49回理学療法士国家試験午前第39問