第49回 理学療法士国家試験 午前 第45問
義肢装具学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第45問（義肢装具学）の正答は 1 です。両下肢とも体重の1/2までという部分荷重（部分免荷）が指示されている状態では、歩行中に各脚へかかる荷重量を正確にコントロールし続けることは極めて困難です。
問題
両下肢ともに体重の 1/2 まで荷重が許可されている場合、病院内の実用的移動手段として適切なのはどれか。
- 1. 車椅子 ✓
- 2. 四輪付歩行器
- 3. 交互型歩行器
- 4. 片側の松葉杖
- 5. 両側のLofstrand杖
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 車椅子
両下肢とも体重の1/2までという部分荷重（部分免荷）が指示されている状態では、歩行中に各脚へかかる荷重量を正確にコントロールし続けることは極めて困難です。歩行練習として理学療法士の監視下で行うことはあっても、病院内を移動する「実用的な移動手段」としては安全確実な車椅子が適切です。
【各選択肢の解説】
1. 車椅子
✅ 適切。下肢への荷重を確実にゼロ〜最小限に保ったまま移動でき、荷重制限を守りながら生活範囲を確保できます。移乗の際の荷重管理を指導すれば実用的です。
✅ 適切。下肢への荷重を確実にゼロ〜最小限に保ったまま移動でき、荷重制限を守りながら生活範囲を確保できます。移乗の際の荷重管理を指導すれば実用的です。
2. 四輪付歩行器
❌ 不適切。前腕支持型でない一般的な四輪歩行器は下肢への荷重をほとんど減らせず、さらにキャスターが転がるため制動が不十分で荷重量の調整もできません。
❌ 不適切。前腕支持型でない一般的な四輪歩行器は下肢への荷重をほとんど減らせず、さらにキャスターが転がるため制動が不十分で荷重量の調整もできません。
3. 交互型歩行器
❌ 不適切。交互型は左右のフレームを交互に前進させる構造上、常に一側の下肢に体重が集中しやすく、両下肢を同時に1/2まで免荷することができません。
❌ 不適切。交互型は左右のフレームを交互に前進させる構造上、常に一側の下肢に体重が集中しやすく、両下肢を同時に1/2まで免荷することができません。
4. 片側の松葉杖
❌ 不適切。杖1本で軽減できる荷重は体重の約20〜25%にとどまり、しかも片側だけでは両下肢を均等に免荷できません。
❌ 不適切。杖1本で軽減できる荷重は体重の約20〜25%にとどまり、しかも片側だけでは両下肢を均等に免荷できません。
5. 両側のLofstrand杖
❌ 不適切。ロフストランド杖（前腕支持型杖）は前腕カフと握りだけで支えるため免荷能力が松葉杖に劣り、体重の1/2という荷重量を両下肢で正確に守り続けるのは困難です。
❌ 不適切。ロフストランド杖（前腕支持型杖）は前腕カフと握りだけで支えるため免荷能力が松葉杖に劣り、体重の1/2という荷重量を両下肢で正確に守り続けるのは困難です。
【試験対策ポイント】
荷重制限と移動手段の対応は臨床でも国試でも頻出です。
| 荷重の指示 | 一般的な移動手段 |
|---|---|
| 完全免荷（免荷歩行） | 車椅子が実用的、練習では両松葉杖の3点歩行 |
| 部分荷重（1/3〜1/2） | 実用移動は車椅子、練習で両松葉杖の部分荷重歩行 |
| 荷重制限なし（全荷重） | 歩行器・杖・独歩へ段階的に進める |
杖による免荷量の目安は、両松葉杖で体重の約80〜100%、片松葉杖で約20〜25%、T字杖で約20%です。また杖は原則として患側の反対側（健側）に持ちます。「実用的な移動手段はどれか」と問われたら、練習用の手段ではなく安全に日常的に使えるかという視点で選ぶのがポイントです。
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