第49回 理学療法士国家試験 午前 第98問
臨床心理学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第98問（臨床心理学）の正答は 4 です。見当識障害は時間 → 場所 → 人物の順に進行します。
問題
Alzheimer型認知症について正しいのはどれか。
- 1. 階段状に増悪する。
- 2. 女性より男性に多い。
- 3. 意味記憶の障害で発症することが多い。
- 4. 人物の見当識より時間の見当識が障害されやすい。 ✓
- 5. 軽度認知障害の80 %はAlzheimer型認知症に移行する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 人物の見当識より時間の見当識が障害されやすい。
見当識障害は時間 → 場所 → 人物の順に進行します。Alzheimer型認知症では初期から日付や曜日がわからなくなる時間の見当識障害が出現し、人物の見当識（家族が誰かわからない）は末期になって初めて障害されます。
【各選択肢の解説】
1. 階段状に増悪する。
❌ 誤り。階段状の増悪は脳血管障害を繰り返す血管性認知症の経過です。Alzheimer型は緩徐かつ持続的に進行します。
❌ 誤り。階段状の増悪は脳血管障害を繰り返す血管性認知症の経過です。Alzheimer型は緩徐かつ持続的に進行します。
2. 女性より男性に多い。
❌ 誤り。Alzheimer型認知症は女性に多いとされます（男性に多いのは血管性認知症）。
❌ 誤り。Alzheimer型認知症は女性に多いとされます（男性に多いのは血管性認知症）。
3. 意味記憶の障害で発症することが多い。
❌ 誤り。Alzheimer型で最初に障害されるのは近時記憶（エピソード記憶）です。単語の意味や一般知識が失われる意味記憶障害が前景に立つのは意味性認知症（前頭側頭葉変性症の一型）です。
❌ 誤り。Alzheimer型で最初に障害されるのは近時記憶（エピソード記憶）です。単語の意味や一般知識が失われる意味記憶障害が前景に立つのは意味性認知症（前頭側頭葉変性症の一型）です。
4. 人物の見当識より時間の見当識が障害されやすい。
✅ 正しい。時間→場所→人物の順に障害されます。
✅ 正しい。時間→場所→人物の順に障害されます。
5. 軽度認知障害の80 %はAlzheimer型認知症に移行する。
❌ 誤り。軽度認知障害（MCI）からの認知症移行は年間10〜15%程度とされ、一部は正常に復帰します。80%という数値は過大です。
❌ 誤り。軽度認知障害（MCI）からの認知症移行は年間10〜15%程度とされ、一部は正常に復帰します。80%という数値は過大です。
【試験対策ポイント】
- 記憶の分類：陳述記憶（エピソード記憶＝出来事／意味記憶＝知識）と非陳述記憶（手続き記憶＝技能・体で覚えた動作）。Alzheimer型では手続き記憶は末期まで比較的保たれるため、動作の反復学習によるADL維持が有効
- 障害される順序：記憶（近時）→ 見当識（時間→場所→人物）→ 遂行機能 → 失語・失行・失認
- 中核症状（記憶障害・見当識障害・遂行機能障害など脳の病変が直接もたらすもの）とBPSD（周辺症状：徘徊・興奮・妄想・抑うつ）を分けて考える。BPSDは環境調整と対応の工夫で軽減しうる
- 検査：MMSE（30点満点・23点以下で認知症疑い）、HDS-R（30点満点・20点以下で認知症疑い）
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