第49回 理学療法士国家試験 午前 第99問
臨床心理学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第99問（臨床心理学）の正答は 2・5 です。強迫性障害では、本人がその考えや行為を「ばかげている・不合理だ」と自覚（自我違和的）しながらも制御できず、確認や手洗いを繰り返します。
問題
神経症性障害について正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 全般性不安障害では疾病利得がみられる。
- 2. 強迫行為では不合理と思いながらも繰り返し手を洗う。 ✓
- 3. 離人症では自分がとても重い病気ではないかと心配する。
- 4. 社交恐怖では自分が見捨てられるのではないかと心配する。
- 5. 予期不安ではパニック発作がまた起きるのではないかと心配する。 ✓
正答：2・5番
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解説
■ 正答：2・5番 — 強迫行為では不合理と思いながらも繰り返し手を洗う。／予期不安ではパニック発作がまた起きるのではないかと心配する。
強迫性障害では、本人がその考えや行為を「ばかげている・不合理だ」と自覚（自我違和的）しながらも制御できず、確認や手洗いを繰り返します。またパニック障害では、発作を経験した後に「また起きるのではないか」という予期不安が生じ、それが広場恐怖や回避行動につながります。
【各選択肢の解説】
1. 全般性不安障害では疾病利得がみられる。
❌ 誤り。疾病利得（症状によって義務の免除や周囲の関心などの利益を得ること）が典型的にみられるのは転換性障害（解離性運動障害・いわゆるヒステリー）です。全般性不安障害は対象の定まらない持続的な不安と身体緊張が主症状です。
❌ 誤り。疾病利得（症状によって義務の免除や周囲の関心などの利益を得ること）が典型的にみられるのは転換性障害（解離性運動障害・いわゆるヒステリー）です。全般性不安障害は対象の定まらない持続的な不安と身体緊張が主症状です。
2. 強迫行為では不合理と思いながらも繰り返し手を洗う。
✅ 正しい。不合理性の自覚（病識）が保たれている点が、妄想（訂正不能）との決定的な違いです。
✅ 正しい。不合理性の自覚（病識）が保たれている点が、妄想（訂正不能）との決定的な違いです。
3. 離人症では自分がとても重い病気ではないかと心配する。
❌ 誤り。重篤な病気ではないかと心配し続けるのは心気症（心気障害）です。離人症は自分の身体や感情、外界に対する現実感が失われ「自分が自分でない」「膜が一枚かかっている」と感じる状態です。
❌ 誤り。重篤な病気ではないかと心配し続けるのは心気症（心気障害）です。離人症は自分の身体や感情、外界に対する現実感が失われ「自分が自分でない」「膜が一枚かかっている」と感じる状態です。
4. 社交恐怖では自分が見捨てられるのではないかと心配する。
❌ 誤り。社交恐怖（社交不安障害）は他人に注目され恥をかくこと・否定的評価を受けることへの恐怖です。見捨てられ不安は境界性パーソナリティ障害の特徴です。
❌ 誤り。社交恐怖（社交不安障害）は他人に注目され恥をかくこと・否定的評価を受けることへの恐怖です。見捨てられ不安は境界性パーソナリティ障害の特徴です。
5. 予期不安ではパニック発作がまた起きるのではないかと心配する。
✅ 正しい。パニック障害の3要素は「パニック発作」「予期不安」「広場恐怖」です。
✅ 正しい。パニック障害の3要素は「パニック発作」「予期不安」「広場恐怖」です。
【試験対策ポイント】
紛らわしい神経症性障害は「何を恐れているか」で区別する。
| 病態 | 恐れ・心配の対象 |
|---|---|
| パニック障害 | また発作が起きること（予期不安）→ 広場恐怖へ |
| 社交不安障害 | 人前で恥をかく・注目され否定的に評価されること |
| 全般性不安障害 | 対象の定まらない多方面の心配が6か月以上持続 |
| 強迫性障害 | 不合理と分かっている考えや行為（自我違和的） |
| 心気症 | 重い病気にかかっているのではないかという確信 |
| 離人症 | 現実感の消失（自分が自分でない感覚） |
| 転換性障害 | 心理的葛藤が運動・感覚症状に転換（疾病利得・満ち足りた無関心） |
治療の中心は認知行動療法（特に曝露反応妨害法）とSSRI。作業療法・理学療法場面では、回避行動を許容しすぎず段階的に活動へ曝露していく関わりが有効。
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