第49回 理学療法士国家試験 午後 第28問
神経疾患理学療法第49回午後
第49回 理学療法士国家試験 午後 第28問（神経疾患理学療法）の正答は 5 です。眼振がみられる＝小脳性あるいは前庭性の失調が示唆されます。
問題
眼振がみられる患者の体幹筋の協調運動障害に適応となるのはどれか。
- 1. Epley法
- 2. Klapp体操
- 3. Böhler体操
- 4. Frenkel体操
- 5. rhythmic stabilization ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — rhythmic stabilization
眼振がみられる＝小脳性あるいは前庭性の失調が示唆されます。体幹の協調運動障害（体幹失調）に対しては、拮抗する筋群に交互に抵抗を加えて等尺性収縮を促すPNF手技のrhythmic stabilization（律動的安定化）が適応となり、体幹・近位部の安定性を高めます。
【各選択肢の解説】
1. Epley法
❌ 誤り。良性発作性頭位めまい症（BPPV）に対する耳石置換法です。半規管内の耳石を卵形嚢へ戻す頭位変換の手技で、体幹の協調運動障害の治療ではありません。
❌ 誤り。良性発作性頭位めまい症（BPPV）に対する耳石置換法です。半規管内の耳石を卵形嚢へ戻す頭位変換の手技で、体幹の協調運動障害の治療ではありません。
2. Klapp体操
❌ 誤り。四つ這い位で行う脊柱側弯症に対する運動療法です。
❌ 誤り。四つ這い位で行う脊柱側弯症に対する運動療法です。
3. Böhler体操
❌ 誤り。こちらも脊柱側弯症に対する体操で、弯曲の凸側の筋を選択的に強化します。
❌ 誤り。こちらも脊柱側弯症に対する体操で、弯曲の凸側の筋を選択的に強化します。
4. Frenkel体操
❌ 誤り。脊髄癆など深部感覚障害による感覚性運動失調に対し、視覚で代償しながら四肢の運動を段階的に練習する方法です。眼振を伴う小脳性・前庭性失調の体幹協調性改善を主目的とするものではありません。
❌ 誤り。脊髄癆など深部感覚障害による感覚性運動失調に対し、視覚で代償しながら四肢の運動を段階的に練習する方法です。眼振を伴う小脳性・前庭性失調の体幹協調性改善を主目的とするものではありません。
5. rhythmic stabilization
✅ 正しい。PNFの手技で、抵抗を加えながら屈筋群と伸筋群を交互に等尺性収縮させ、同時収縮（co-contraction）によって体幹・近位関節の安定性と協調性を高めます。失調症の体幹安定化に用いられます。
✅ 正しい。PNFの手技で、抵抗を加えながら屈筋群と伸筋群を交互に等尺性収縮させ、同時収縮（co-contraction）によって体幹・近位関節の安定性と協調性を高めます。失調症の体幹安定化に用いられます。
【試験対策ポイント】
失調症へのアプローチと体操名の混同が狙われます。
| 名称 | 適応・目的 |
|---|---|
| Frenkel体操 | 脊髄癆など感覚性失調（視覚代償で四肢の協調練習） |
| rhythmic stabilization | 失調の体幹・近位部の安定化（PNF・等尺性の同時収縮） |
| Epley法 | 良性発作性頭位めまい症（耳石置換） |
| Klapp体操・Böhler体操 | 脊柱側弯症 |
| Codman体操（振り子運動） | 肩関節周囲炎 |
| Buerger-Allen体操 | 末梢循環障害 |
- PNFの手技には他にrhythmic initiation（律動的開始）、hold-relax、contract-relax、slow reversalなどがあり、目的（可動性／安定性／協調性／持久性）で整理する。
- 眼振＝小脳・前庭系という連想を必ず作っておく。
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