19歳の男性。オートバイ事故による頭部外傷で入院加療中。受傷後1か月。JCS（Japan coma scale）は1点。右上下肢はよく動かすが、左上下肢の筋緊張は亢進し、上肢屈曲位、下肢伸展位の姿勢をとることが多い。座位保持は可能であるが、体幹の動揺がみられる。この時期の理学療法で適切なのはどれか。2つ選べ。 1. 臥位での右上下肢のリラクセーション 2. 臥位での左上肢のFrenkel体操 3. 座位での左下肢筋の持続伸張 4. 立位でのバランス練習 5. 階段を降りる練習

Q: 第44回 理学療法士国家試験 午前 第23問（神経疾患理学療法）の正答は？

第44回 理学療法士国家試験 午前 第23問（神経疾患理学療法）の正答は 3・4 です。JCS 1点は「だいたい意識清明だが今ひとつはっきりしない」レベルで、指示理解は可能です。

Question

19歳の男性。オートバイ事故による頭部外傷で入院加療中。受傷後1か月。JCS（Japan coma scale）は1点。右上下肢はよく動かすが、左上下肢の筋緊張は亢進し、上肢屈曲位、下肢伸展位の姿勢をとることが多い。座位保持は可能であるが、体幹の動揺がみられる。 この時期の理学療法で適切なのはどれか。2つ選べ。 1. 臥位での右上下肢のリラクセーション 2. 臥位での左上肢のFrenkel体操 3. 座位での左下肢筋の持続伸張 4. 立位でのバランス練習 5. 階段を降りる練習

Accepted Answer

正答: 3・4番。■ 正答：3・4番 — 座位での左下肢筋の持続伸張／立位でのバランス練習 JCS 1点は「だいたい意識清明だが今ひとつはっきりしない」レベルで、指示理解は可能です。左上下肢は筋緊張が亢進し上肢屈曲・下肢伸展の痙縮パターンをとっており、座位保持も可能な時期です。したがって、痙縮側（左）下肢の拘縮予防のための持続伸張と、座位から立位へ進める抗重力活動（バランス練習）が適切です。 【各選択肢の解説】 1. 臥位での右上下肢のリラクセーション ❌ 誤り。筋緊張が亢進しているのは左側です。よく動く右（非麻痺側）にリラクセーションを行う意義はありません。 2. 臥位での左上肢のFrenkel体操 ❌ 誤り。Frenkel体操は深部感覚障害による失調に対する協調性訓練です。屈曲位の痙縮を呈する左上肢には適応しません。 3. 座位での左下肢筋の持続伸張 ✅ 正しい。左下肢は伸展位の痙縮があり、下腿三頭筋やハムストリングスの短縮による尖足・膝伸展拘縮が進行しやすい時期です。持続的伸張は痙縮の抑制と拘縮予防に有効で、座位でも安全に実施できます。 4. 立位でのバランス練習 ✅ 正しい。意識レベルは良好で座位保持が可能な段階です。体幹の動揺があるからこそ、立位での抗重力活動・バランス練習に進めて歩行につなげるべき時期です。 5. 階段を降りる練習 ❌ 誤り。座位で体幹動揺がある段階では立位・歩行がまだ確立しておらず、降段は最も転倒危険度の高い動作です。座位→立位→歩行→階段の順に進めます。 【試験対策ポイント】 JCS（Japan Coma Scale）の要点  桁 状態 各段階   --- --- ---   Ⅰ桁 刺激しないでも覚醒 1＝だいたい清明、2＝見当識障害、3＝名前・生年月日が言えない   Ⅱ桁 刺激すると覚醒 10＝呼びかけ、20＝大声・揺さぶり、30＝痛み刺激でかろうじて

Answer

1. 臥位での右上下肢のリラクセーション

Answer

2. 臥位での左上肢のFrenkel体操

Answer

3. 座位での左下肢筋の持続伸張

Answer

4. 立位でのバランス練習

Answer

5. 階段を降りる練習

桁	状態	各段階
Ⅰ桁	刺激しないでも覚醒	1＝だいたい清明、2＝見当識障害、3＝名前・生年月日が言えない
Ⅱ桁	刺激すると覚醒	10＝呼びかけ、20＝大声・揺さぶり、30＝痛み刺激でかろうじて
Ⅲ桁	刺激しても覚醒しない	100＝払いのける、200＝手足を動かす、300＝反応なし

第44回 理学療法士国家試験 午前 第23問

第44回理学療法士国家試験午前第23問