第49回 理学療法士国家試験 午後 第43問

糖尿病性神経障害で最も頻度が高いのは、左右対称・下肢遠位優位に始まる多発神経障害です。最も早期に現れる他覚所見がアキレス腱反射の低下・消失と足趾の振動覚低下であり、スクリーニングの基本項目とされています。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

糖尿病性多発神経障害の3大早期所見＝足趾の異常感覚（しびれ・じんじん感）／アキレス腱反射の低下・消失／足趾・内果の振動覚低下。

• 分布は遠位対称性（靴下・手袋型）、下肢から始まる。
• 感覚低下による無自覚の外傷が糖尿病足病変（潰瘍・壊疽）につながるため、フットケアと毎日の足の視診の指導が理学療法士の重要な役割。
• 自律神経障害も合併し、起立性低血圧・無痛性心筋虚血・発汗異常・便秘/下痢をきたす。運動療法中に自覚症状の乏しい虚血が起こりうる点に注意する。
• 運動療法の禁忌・注意：増殖性網膜症（血圧上昇を伴う運動は避ける）、腎症の進行例、足潰瘍がある場合は免荷。
• 糖尿病の三大合併症＝神経障害・網膜症・腎症（発症するのもこの順が多い）。