第47回 理学療法士国家試験 午後 第93問
内科学・臨床医学第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第93問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。低血糖では、まず血糖を上げようとして交感神経（アドレナリン）が働き、発汗・動悸・頻脈・手指振戦・顔面蒼白・空腹感といった自律神経症状が出現し、さらに血糖が下がると脳のエネルギー不足による中枢神経症状（生あくび・集中力低下・計算能力低下・異常行動・けいれん・意識消失）へ進みます。
問題
低血糖症状でないのはどれか。
- 1. 頻脈
- 2. 生あくび
- 3. 意識消失
- 4. 激しい口渇 ✓
- 5. 計算能力の低下
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 激しい口渇
低血糖では、まず血糖を上げようとして交感神経（アドレナリン）が働き、発汗・動悸・頻脈・手指振戦・顔面蒼白・空腹感といった自律神経症状が出現し、さらに血糖が下がると脳のエネルギー不足による中枢神経症状（生あくび・集中力低下・計算能力低下・異常行動・けいれん・意識消失）へ進みます。激しい口渇（口渇・多飲・多尿）は高浸透圧利尿による高血糖の症状であり、低血糖では通常みられません。
【各選択肢の解説】
1. 頻脈
✅ 正しい。血糖低下に反応したアドレナリン分泌による交感神経症状で、動悸・頻脈・発汗・振戦とともに低血糖の初期（おおむね血糖70mg/dL前後から）に出現します。
✅ 正しい。血糖低下に反応したアドレナリン分泌による交感神経症状で、動悸・頻脈・発汗・振戦とともに低血糖の初期（おおむね血糖70mg/dL前後から）に出現します。
2. 生あくび
✅ 正しい。中枢神経のブドウ糖不足を反映する神経低血糖症状で、あくび・傾眠・脱力・眠気などが出ます。糖尿病患者の運動療法中に生あくびが出たら低血糖を疑う、という実地問題は頻出です。
✅ 正しい。中枢神経のブドウ糖不足を反映する神経低血糖症状で、あくび・傾眠・脱力・眠気などが出ます。糖尿病患者の運動療法中に生あくびが出たら低血糖を疑う、という実地問題は頻出です。
3. 意識消失
✅ 正しい。血糖が概ね50mg/dL以下、さらに30mg/dL程度まで低下すると意識障害・けいれん・昏睡に至ります。放置すれば不可逆的な脳障害を生じるため緊急対応が必要です。
✅ 正しい。血糖が概ね50mg/dL以下、さらに30mg/dL程度まで低下すると意識障害・けいれん・昏睡に至ります。放置すれば不可逆的な脳障害を生じるため緊急対応が必要です。
4. 激しい口渇
❌ 誤り。口渇・多飲・多尿は高血糖による浸透圧利尿と脱水の症状で、糖尿病の悪化や高浸透圧高血糖状態・ケトアシドーシスで目立ちます。低血糖の症状ではありません。
❌ 誤り。口渇・多飲・多尿は高血糖による浸透圧利尿と脱水の症状で、糖尿病の悪化や高浸透圧高血糖状態・ケトアシドーシスで目立ちます。低血糖の症状ではありません。
5. 計算能力の低下
✅ 正しい。集中力低下・計算力低下・言動の異常などの高次機能低下は中枢神経症状の一つで、低血糖では「酔ったような」状態に見えることがあります。
✅ 正しい。集中力低下・計算力低下・言動の異常などの高次機能低下は中枢神経症状の一つで、低血糖では「酔ったような」状態に見えることがあります。
【試験対策ポイント】
低血糖症状は2段階で覚えます。
| 段階 | 血糖の目安 | 症状 |
|---|---|---|
| 自律神経症状（交感神経） | 約70mg/dL以下 | 発汗・動悸・頻脈・振戦・顔面蒼白・空腹感・不安 |
| 中枢神経症状 | 約50mg/dL以下 | 生あくび・集中力低下・計算力低下・頭痛・傾眠・けいれん・昏睡 |
- 理学療法中に低血糖を疑ったら運動を中止し、ブドウ糖（または砂糖）を経口摂取させる。意識がなければ経口摂取させない
- 予防＝空腹時や食前・インスリン作用ピーク時の運動を避ける、運動前に補食する
- β遮断薬内服中や自律神経障害合併例では動悸・振戦がマスクされ、無自覚性低血糖となるので注意
- 口渇・多飲・多尿・体重減少は高血糖側のキーワード、と対で押さえる
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