第47回 理学療法士国家試験 午前 第88問

深部静脈血栓症（DVT）の3大要因はVirchowの三徴、すなわち血流のうっ滞・血管内皮の損傷・血液凝固能の亢進です。予防はこれらを是正することであり、弾性ストッキングによる下肢静脈の圧迫（うっ滞の軽減）と、足関節の自動運動（下腿三頭筋のポンプ作用による静脈還流の促進）はいずれも代表的な予防法です。

---

【各選択肢の解説】

---

【試験対策ポイント】

DVTはVirchowの三徴で機序を、予防法は「動かす・圧迫する・薄める」で整理します。

• 血流のうっ滞（長期臥床・下肢麻痺・ギプス固定・長時間座位）→ 早期離床・足関節自動運動・弾性ストッキング・間欠的空気圧迫装置
• 血管内皮の損傷（手術・外傷・カテーテル留置）→ 愛護的な操作
• 凝固能の亢進（脱水・悪性腫瘍・妊娠・経口避妊薬）→ 十分な水分摂取・抗凝固薬

臨床所見ではHomans徴候（膝伸展位で足関節を背屈させるとふくらはぎに疼痛）、下肢の腫脹・熱感・色調変化、周径左右差が重要です。最大の合併症は肺血栓塞栓症で、離床の第一歩で突然の呼吸困難・胸痛・SpO2低下が起これば強く疑います。血栓が既に存在する（または疑われる）状態でのマッサージや急な下肢運動は塞栓を誘発するため禁忌で、まずD-ダイマー・下肢静脈エコーで確認するという流れも国試頻出です。