第49回 理学療法士国家試験 午後 第91問
内科学・臨床医学第49回午後
第49回 理学療法士国家試験 午後 第91問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。間質性肺炎は肺胞壁（間質）の炎症と線維化を主体とする拘束性換気障害です。
問題
間質性肺炎の特徴はどれか。
- 1. 単純エックス線写真ですりガラス陰影 ✓
- 2. 肺コンプライアンスの上昇
- 3. 水泡音の聴診
- 4. 横隔膜低位
- 5. 湿性の咳嗽
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 単純エックス線写真ですりガラス陰影
間質性肺炎は肺胞壁（間質）の炎症と線維化を主体とする拘束性換気障害です。画像ではすりガラス陰影・網状影・蜂巣肺が特徴で、聴診では吸気終末の捻髪音（fine crackles）、症状は乾性咳嗽、肺は硬く縮むためコンプライアンスは低下します。
【各選択肢の解説】
1. 単純エックス線写真ですりガラス陰影
✅ 正しい。びまん性のすりガラス陰影・網状影が両側下肺野・胸膜直下優位に現れ、進行すると蜂巣肺（honeycombing）を形成します。HRCTでより明瞭に描出されます。
✅ 正しい。びまん性のすりガラス陰影・網状影が両側下肺野・胸膜直下優位に現れ、進行すると蜂巣肺（honeycombing）を形成します。HRCTでより明瞭に描出されます。
2. 肺コンプライアンスの上昇
❌ 誤り。線維化で肺が硬くなるためコンプライアンスは低下します。上昇するのは肺胞壁が破壊されて弾性収縮力を失う肺気腫（COPD）です。
❌ 誤り。線維化で肺が硬くなるためコンプライアンスは低下します。上昇するのは肺胞壁が破壊されて弾性収縮力を失う肺気腫（COPD）です。
3. 水泡音の聴診
❌ 誤り。水泡音（coarse crackles）は気道内の分泌物によるもので、肺炎・気管支拡張症・肺水腫で聴かれます。間質性肺炎で特徴的なのは捻髪音（fine crackles、マジックテープを剥がすような音）です。
❌ 誤り。水泡音（coarse crackles）は気道内の分泌物によるもので、肺炎・気管支拡張症・肺水腫で聴かれます。間質性肺炎で特徴的なのは捻髪音（fine crackles、マジックテープを剥がすような音）です。
4. 横隔膜低位
❌ 誤り。横隔膜低位・平低化は肺の過膨張を示す所見で、COPD（肺気腫）の特徴です。間質性肺炎では肺容積が減少し、横隔膜はむしろ挙上します。
❌ 誤り。横隔膜低位・平低化は肺の過膨張を示す所見で、COPD（肺気腫）の特徴です。間質性肺炎では肺容積が減少し、横隔膜はむしろ挙上します。
5. 湿性の咳嗽
❌ 誤り。間質性肺炎の咳は痰を伴わない乾性咳嗽が典型です。湿性咳嗽は分泌物の多い慢性気管支炎・気管支拡張症などで見られます。
❌ 誤り。間質性肺炎の咳は痰を伴わない乾性咳嗽が典型です。湿性咳嗽は分泌物の多い慢性気管支炎・気管支拡張症などで見られます。
【試験対策ポイント】
拘束性（間質性肺炎）と閉塞性（COPD）の対比で覚えるのが最短です。
| 項目 | 間質性肺炎（拘束性） | COPD（閉塞性） |
|---|---|---|
| %肺活量 | 80%未満に低下 | 正常のことが多い |
| 1秒率 | 70%以上（保たれる） | 70%未満に低下 |
| 肺コンプライアンス | 低下（硬い肺） | 上昇（柔らかい肺） |
| 聴診 | 捻髪音（fine crackles） | 呼気延長・肺胞呼吸音減弱・笛音 |
| 咳・痰 | 乾性咳嗽 | 湿性咳嗽・喀痰 |
| 胸部X線 | すりガラス影・網状影・蜂巣肺・横隔膜挙上 | 透過性亢進・横隔膜平低化・滴状心 |
| 呼吸パターン | 浅く速い（頻呼吸） | 口すぼめ呼吸・呼気延長 |
| 指の所見 | ばち指 | — |
間質性肺炎では労作時に急激にSpO2が低下するため、運動療法中は必ずパルスオキシメーターで監視し、SpO2 90%未満で中止・酸素投与の検討が必要です。ステロイド治療中の患者では骨粗鬆症・ミオパチーにも配慮します。
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