第48回 理学療法士国家試験 午後 第86問
内科学・臨床医学第48回午後
第48回 理学療法士国家試験 午後 第86問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。熱傷Ⅰ度は表皮のみの損傷で、日焼けのように皮膚が発赤（紅斑）し、ヒリヒリした疼痛を伴います。
問題
熱傷について正しいのはどれか。
- 1. Ⅰ度では皮膚の発赤をきたす。 ✓
- 2. 浅達性Ⅱ度では肥厚性瘢痕を残す。
- 3. Ⅲ度では強い痛みがある。
- 4. 小児の熱傷面積の概算には9の法則が用いられる。
- 5. 熱傷指数はⅠ度とⅡ度の面積から算出する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — Ⅰ度では皮膚の発赤をきたす。
熱傷Ⅰ度は表皮のみの損傷で、日焼けのように皮膚が発赤（紅斑）し、ヒリヒリした疼痛を伴います。水疱は形成されず、数日で瘢痕を残さずに治癒します。
【各選択肢の解説】
1. Ⅰ度では皮膚の発赤をきたす。
✅ 正しい。表皮内にとどまる損傷で紅斑と疼痛のみ、色素沈着も瘢痕も残りません。熱傷面積の算定にも含めません。
✅ 正しい。表皮内にとどまる損傷で紅斑と疼痛のみ、色素沈着も瘢痕も残りません。熱傷面積の算定にも含めません。
2. 浅達性Ⅱ度では肥厚性瘢痕を残す。
❌ 誤り。浅達性Ⅱ度（SDB）は真皮浅層までの損傷で、水疱底が赤く強い疼痛を伴いますが、1〜2週間で瘢痕を残さずに治癒します。肥厚性瘢痕を残すのは深達性Ⅱ度（DDB）以上です。
❌ 誤り。浅達性Ⅱ度（SDB）は真皮浅層までの損傷で、水疱底が赤く強い疼痛を伴いますが、1〜2週間で瘢痕を残さずに治癒します。肥厚性瘢痕を残すのは深達性Ⅱ度（DDB）以上です。
3. Ⅲ度では強い痛みがある。
❌ 誤り。Ⅲ度は皮膚全層（皮下組織まで）の壊死で、知覚神経終末も破壊されるため無痛となります。創面は白色〜褐色の羊皮紙様・炭化を呈します。
❌ 誤り。Ⅲ度は皮膚全層（皮下組織まで）の壊死で、知覚神経終末も破壊されるため無痛となります。創面は白色〜褐色の羊皮紙様・炭化を呈します。
4. 小児の熱傷面積の概算には9の法則が用いられる。
❌ 誤り。9の法則は成人用です。小児は頭部が相対的に大きく下肢が小さいため、5の法則やLund＆Browderの法則（年齢別換算表）を用います。
❌ 誤り。9の法則は成人用です。小児は頭部が相対的に大きく下肢が小さいため、5の法則やLund＆Browderの法則（年齢別換算表）を用います。
5. 熱傷指数はⅠ度とⅡ度の面積から算出する。
❌ 誤り。熱傷指数（BI）＝Ⅲ度熱傷面積（%）＋ 1/2 × Ⅱ度熱傷面積（%）で、Ⅰ度は算入しません。BIが10〜15以上で重症と判定されます。
❌ 誤り。熱傷指数（BI）＝Ⅲ度熱傷面積（%）＋ 1/2 × Ⅱ度熱傷面積（%）で、Ⅰ度は算入しません。BIが10〜15以上で重症と判定されます。
【試験対策ポイント】
熱傷の深度分類は「深さ・所見・疼痛・治癒」の4点セットで覚えます。
| 深度 | 障害の深さ | 所見 | 疼痛 | 治癒 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ度（EB） | 表皮 | 発赤・紅斑 | あり（軽度） | 数日、瘢痕なし |
| 浅達性Ⅱ度（SDB） | 真皮浅層 | 水疱（底が赤い） | 強い | 1〜2週、瘢痕なし |
| 深達性Ⅱ度（DDB） | 真皮深層 | 水疱（底が白い） | 鈍い | 3〜4週、肥厚性瘢痕 |
| Ⅲ度（DB） | 皮膚全層 | 白色〜褐色・炭化 | なし（無痛） | 植皮が必要、瘢痕拘縮 |
「Ⅲ度は痛くない」「Ⅰ度は面積に入れない」が最頻出の引っかけです。理学療法では、Ⅱ度深達性以上で生じる瘢痕拘縮の予防が中心課題となり、良肢位保持（頸部は伸展位、腋窩は外転位、手部は安全肢位）とスプリント、圧迫療法、早期からの関節可動域運動を行います。
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