PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第49回 理学療法士国家試験 午後 第97問

神経内科学第49回午後

第49回 理学療法士国家試験 午後 第97問（神経内科学）の正答は 3 です。欠神発作は全般発作の一型で、数秒〜十数秒間の意識消失（動作停止・凝視）が突然始まり突然終わります。

問題
欠神発作について正しいのはどれか。
  1. 1. 知的障害を伴う。
  2. 2. チアノーゼを伴う。
  3. 3. 学童期の発症が多い。 ✓
  4. 4. 部分発作に分類される。
  5. 5. けいれんは一側上肢から全身に広がる。

正答：3番

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解説
■ 正答：3番 — 学童期の発症が多い。

欠神発作は全般発作の一型で、数秒〜十数秒間の意識消失（動作停止・凝視）が突然始まり突然終わります。小児欠神てんかんは5〜8歳の学童期に好発し、脳波で3Hz棘徐波複合を示します。知的障害は通常伴わず、予後は良好です。

【各選択肢の解説】

1. 知的障害を伴う。
❌ 誤り。典型的な小児欠神てんかんでは知的発達は正常で、思春期までに約8割が寛解します。知的障害を伴うのはLennox-Gastaut症候群やWest症候群（点頭てんかん）などの難治性てんかん性脳症です。
2. チアノーゼを伴う。
❌ 誤り。呼吸が止まるほどの発作ではないためチアノーゼは生じません。チアノーゼを伴うのは強直間代発作や憤怒けいれん（泣き入りひきつけ）です。
3. 学童期の発症が多い。
✅ 正しい。小児欠神てんかんの好発年齢は5〜8歳で、女児にやや多いとされます。1日に何十回も起こることがあり、「ぼんやりしている」「集中力がない」と誤解されて発見が遅れることがあります。
4. 部分発作に分類される。
❌ 誤り。欠神発作は全般発作に分類され、発作開始時から両側大脳半球が同期して巻き込まれます。部分（焦点）発作は一側大脳半球の限局した部位から始まるものです。
5. けいれんは一側上肢から全身に広がる。
❌ 誤り。これはJackson発作（焦点運動発作の広がり＝Jacksonian march）の記述です。欠神発作では明らかなけいれんを伴わないのが基本です（軽度の眼瞼ミオクロニーを伴うことはあります）。

【試験対策ポイント】

てんかんの発作型分類は必ず押さえること。

大分類発作型特徴
全般発作強直間代発作意識消失＋全身けいれん・チアノーゼ・舌咬傷・尿失禁
全般発作欠神発作数秒〜十数秒の意識消失・脳波で3Hz棘徐波・学童期
全般発作ミオクロニー発作瞬間的な筋収縮
全般発作脱力発作突然の筋緊張消失で転倒
焦点（部分）発作単純部分発作意識障害なし。Jackson発作もここ
焦点（部分）発作複雑部分発作意識減損＋自動症（側頭葉てんかんに多い）

覚え方として「欠神＝全般・3Hz棘徐波・学童・予後良好・過呼吸で誘発」の5点セットにしておくと確実です。過呼吸負荷で発作が誘発される点も特徴的で、脳波検査時の賦活法として用いられます。

てんかん患者へのPT介入では、発作時の安全確保（周囲の危険物除去・無理に体を押さえない・口に物を入れない）、水中運動や高所での訓練のリスク管理、抗てんかん薬による眠気・失調への配慮が実務上のポイントです。

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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、理学療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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