第15回 言語聴覚士国家試験 第15問

■ 正答：4番 — 左内頸動脈 患者は右利きで、右片麻痺（左側の脳障害を示唆）と左眼の暗黒感（左眼への血流障害）が同時に出現しています。これは左内頸動脈の狭窄・閉塞による「amaurosis fugax」（一過性黒内障）と脳梗塞の危機的な状態を示す典型的な所見です。左内頸動脈は左大脳半球と左眼動脈に血液を供給するため、この動脈の病変で両症状が同時に現れます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 右中大脳動脈 ❌ 誤り。右MCAの閉塞であれば左片麻痺が生じますが、左眼の暗黒感は説明できません。眼動脈は反対側の内頸動脈から分枝するため、右MCA単独病変では眼症状は生じません。 2. 右内頸動脈 ❌ 誤り。右内頸動脈の病変であれば左片麻痺（正しい）と右眼の暗黒感が生じるはずです。しかし患者の症状は「左眼」の暗黒感であり、これは矛盾しています。 3. 椎骨脳底動脈 ❌ 誤り。椎骨脳底動脈系の閉塞では後循環障害となり、脳幹・小脳梗塞の症状（眩暈、複視、小脳失調など）が主体です。右片麻痺と眼症状の組み合わせは前循環障害の特徴であり、椎骨脳底動脈系には当てはまりません。 4. 左内頸動脈 ✅ 正しい。左内頸動脈は左大脳半球（特にMCA領域）と左眼動脈に血液を供給します。この動脈の狭窄・閉塞により、左大脳半球梗塞（右片麻痺）と一過性黒内障（左眼の暗黒感）の両方が説明できます。 5. 左中大脳動脈 ❌ 誤り。左MCAの閉塞のみであれば右片麻痺は説明できますが、左眼動脈は内頸動脈の最初の分枝であるため、MCA単独の病変では眼症状は生じません。 --- 【試験対策ポイント】 脳血管解剖（重要）： | 血管 | 灌流領域（脳） | 眼動脈供給 | |---|---|---| | 左内頸動脈 | 左大脳半球 | 左眼動脈 | | 右内頸動脈 | 右大脳半球 | 右眼動脈 | | 椎骨脳底動脈 | 脳幹・小脳・後頭葉 | 供給なし | 鑑別のポイント： - 内頸動脈病変：片麻痺＋同側眼症状（一過性黒内障）の組み合わせ - 中大脳動脈病変：片麻痺のみ（眼症状なし） - 同側の法則：左内頸動脈 → 左眼の症状＋右片麻痺 Amaurosis fugaxの臨床意義： - 内頸動脈粥状硬化の警告信号 - 脳梗塞の前駆症状であり、早急な脳血管検査が必要 - 反復する片麻痺＋眼症状 = 内頸動脈系TIA