第28回 言語聴覚士国家試験 第4問
臨床神経学第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第4問（臨床神経学）の正答は 3 です。動眼神経（第Ⅲ脳神経）は上直筋・下直筋・内直筋・下斜筋の4つの外眼筋に加え、上眼瞼挙筋と瞳孔括約筋（副交感）を支配する。
問題
動眼神経麻痺でみられない症状はどれか。
- 1.散瞳
- 2.内転障害
- 3.外転障害 ✓
- 4.上転障害
- 5.下転障害
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 外転は外転神経の支配
動眼神経（第Ⅲ脳神経）は上直筋・下直筋・内直筋・下斜筋の4つの外眼筋に加え、上眼瞼挙筋と瞳孔括約筋（副交感）を支配する。完全麻痺では眼瞼下垂・散瞳・眼球の外下方偏位を生じ、典型的に眼が「外下方」を向く（down and out）。外転は外直筋（外転神経支配）が担うため、動眼神経麻痺では障害されない。
【各選択肢の解説】
1. 散瞳
❌ 瞳孔括約筋（副交感）の麻痺でみられる症状。動脈瘤など圧迫性病変では早期に散瞳が出る。
❌ 瞳孔括約筋（副交感）の麻痺でみられる症状。動脈瘤など圧迫性病変では早期に散瞳が出る。
2. 内転障害
❌ 内直筋の麻痺により内転が障害される。
❌ 内直筋の麻痺により内転が障害される。
3. 外転障害
✅ 外転は外直筋＝外転神経（第Ⅵ脳神経）の支配であり、動眼神経麻痺では生じない（＝正答）。むしろ眼球は外転位をとる。
✅ 外転は外直筋＝外転神経（第Ⅵ脳神経）の支配であり、動眼神経麻痺では生じない（＝正答）。むしろ眼球は外転位をとる。
4. 上転障害
❌ 上直筋・下斜筋の麻痺により上転が障害される。
❌ 上直筋・下斜筋の麻痺により上転が障害される。
5. 下転障害
❌ 下直筋の麻痺により下転が障害される（下方視を担う上斜筋は滑車神経支配で残る）。眼瞼下垂で眼が閉じるため複視を自覚しにくいこともある。
❌ 下直筋の麻痺により下転が障害される（下方視を担う上斜筋は滑車神経支配で残る）。眼瞼下垂で眼が閉じるため複視を自覚しにくいこともある。
【試験対策ポイント】
眼球運動の支配神経は「LR6・SO4・その他3」で覚える（外直筋＝Ⅵ、上斜筋＝Ⅳ、残りすべてⅢ）。動眼神経核は中脳にあり、副交感線維は対光反射の遠心路を担うため、麻痺では患側の対光反射も障害される。瞳孔が障害されるか否かは原因鑑別に重要で、圧迫性（動脈瘤など）は散瞳を伴い、糖尿病性は瞳孔が保たれやすい（瞳孔回避）。
| 外眼筋 | 支配神経 |
|---|---|
| 外直筋 | 外転神経（Ⅵ） |
| 上斜筋 | 滑車神経（Ⅳ） |
| 上直筋・下直筋・内直筋・下斜筋 | 動眼神経（Ⅲ） |
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