第28回 言語聴覚士国家試験 第4問

# 第28回 第4問 解説 ■ 正答：**3番 — 外転障害** 動眼神経（第Ⅲ脳神経）は、眼球外筋のうち**内側直筋・上直筋・下直筋・下斜筋**と瞳孔散大筋（散瞳には関与しない）・毛様体筋を支配します。外転筋である外側直筋は**外転神経（第Ⅵ脳神経）**が支配するため、動眼神経麻痺では外転障害は生じません。一方、瞳孔散大は交感神経が担当するため、動眼神経麻痺では瞳孔が散大するのではなく、反対に副交感神経（動眼神経副交感線維）の作用が優位となり瞳孔が散大しない状態になります。ただし、選択肢の「散瞳」は動眼神経麻痺時に相対的に見られる所見（瞳孔散大が阻害される）として正しい表現です。 --- 【各選択肢の解説】 **1. 散瞳** ✅ **正しい。** 動眼神経麻痺では動眼神経副交感線維（瞳孔括約筋支配）が障害されるため、交感神経の作用が相対的に優位となり瞳孔が散大（散瞳）します。最も初期の兆候です。 **2. 内転障害** ✅ **正しい。** 内側直筋は動眼神経が支配する最も重要な筋です。麻痺により患眼が外向位（外転位）に固定され、正面視時に内転ができなくなります。 **3. 外転障害** ❌ **誤り。これが正答です。** 外転を担当する外側直筋は**外転神経（第Ⅵ脳神経）**が支配するため、動眼神経麻痺では外転機能は保たれます。むしろ内側直筋の麻痺により患眼が外転位に偏位するため、一見「外転が保たれている」ように見えます。 **4. 上転障害** ✅ **正しい。** 上直筋は動眼神経が支配するため、麻痺により上転障害が生じます。特に患側眼で「上」への視線が困難になります。 **5. 下転障害** ✅ **正しい。** 下直筋も動眼神経が支配するため、麻痺により下転障害が生じます。患側眼の下方への視線移動が困難になります。 --- 【試験対策ポイント】 **12脳神経と眼球運動支配の整理が必須**です： | 脳神経 | 支配筋 | 主な機能 | |---|---|---| | **Ⅲ 動眼神経** | 内側直筋・上直筋・下直筋・下斜筋 | 内転・上転・下転・副交感線維（瞳孔縮小） | | **Ⅳ 滑車神経** | 上斜筋のみ | 下内転・頭部回旋時の眼球反転 | | **Ⅵ 外転神経** | 外側直筋のみ | **外転のみ** | **頻出パターン**： - 「外転障害が**ない**」＝動眼神経麻痺の判定基準 - 「外転のみ障害」＝外転神経麻痺 - 「上斜筋麻痺（下内転困難）」＝滑車神経麻痺 - 動眼神経麻痺の臨床像：患眼が「外転位・下転位」で固定（下斜筋と内側直筋が動く筋の中では最も弱い） **解剖学的国試頻出ポイント**：動眼神経の副交感線維は瞳孔括約筋（縮瞳）を